Эпидемиология и клинические особенности гнойных осложнений после лечения травмы нижних конечностей у пациентов Ярославской области

Актуальность

Инфекционно-гнойные осложнения при повреждениях нижних конечностей являются крайне сложной и приоритетной проблемой современной травматологии и ортопедии, включая военно-полевую медицину. Согласно актуальным эпидемиологическим данным, послеоперационные инфекции при плановых хирургических вмешательствах диагностируются в среднем у 6,5% пациентов в стране, при этом половина всех летальных случаев после операций напрямую связана с гнойно-септическими процессами [1]. При открытых травмах костей и мягких тканей риск развития инфекции резко повышается, составляя от 50 до 65% при огнестрельных и взрывных ранениях конечностей [2].

Патология нижних конечностей занимает существенную долю в общей картине травматизма. Открытые переломы характеризуются удлинением сроков сращения костных фрагментов и высокой частотой инфекционных осложнений, что ведёт к необходимости повторных операций и снижению функциональной эффективности лечения. Международные многоцентровые исследования показывают: инфекция после выписки из стационара развивается у 3,4% больных с переломами ног, а открытый характер травмы удваивает эту вероятность [3, 4].

Чаще всего доминирующими возбудителями являются золотистый стафилококк (в т.ч. метициллин-резистентные штаммы), различные группы стрептококков, грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, энтеробактерии, Acinetobacter baumannii) и анаэробы [5]. Нарастающая антибиотикорезистентность вызывает серьёзное беспокойство и способствует росту частоты осложнений и смертности. Современные исследования регистрируют гнойные осложнения при чрескостном остеосинтезе в 44,5% случаев, а остеомиелит развивается у от 5 до 22,4% оперированных по поводу открытых переломов. Хронический травматический остеомиелит формируется как следствие открытых переломов у 65% пациентов (в том числе огнестрельных — до 43%), так и после лечения закрытой травмы — в 28% случаев [6].

Ярославская область, являясь индустриальным регионом с высокой долей дорожно-транспортного и производственного травматизма, демонстрирует специфический профиль травматологического потока. Недостаток систематизированных региональных данных о распространённости, структуре и клинической картине гнойных осложнений затрудняет создание целевых профилактических программ и оптимизацию диагностических и лечебных алгоритмов. Анализ распространённости и динамики гнойных осложнений в регионе позволит не только оценить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, но и спланировать необходимые ресурсы для медицинских учреждений, оптимизировать работу травматологических и хирургических служб.

Цель исследования

Изучить эпидемиологические закономерности и клинические особенности гнойных осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей, проходивших лечение в медицинских организациях города Ярославля и Ярославской области.

Материалы и методы

Организация исследования. Проведён комплексный эпидемиологический анализ данных распространённости гнойных осложнений, связанных с травмами нижних конечностей, у пациентов, находившихся на стационарном лечении в травматологических, ортопедических и хирургических отделениях медицинских организаций Ярославской области. Исследование проводилось в рамках диссертационной работы на тему «Лечение гнойных осложнений и прогнозирование их исходов у пациентов с травмой среднедистального отдела нижней конечности» (выписка из протокола №11 заседания учёного совета ЯГМУ от 26.06.2024, номер госрегистрации: 124071000009-0). Работа одобрена этическим комитетом (выписка из протокола заседания этического комитета ЯГМУ от 14 июня 2024 года №68).

Источник данных. Статистические данные по распространённости травматизма, последствий травмы и осложнений получены от Министерства Здравоохранения Ярославской области (ответ на запрос о предоставлении данных № ИХ.19-3350/2025 от 28.05.2025) за 2016–2025 гг. Клинические данные собраны на базе ГАУЗ ЯО «КБСМП им. Н.В. Соловьева». Собранный материал представлен в виде зарегистрированной базы данных № 2025626215 от 17.12.2025 [7].

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику числа случаев гнойных осложнений травм по годам за исследуемый период.
2. Выявить тенденции и закономерности изменения показателей распространённости.
3. Провести сравнительный анализ числа случаев гнойных осложнений с другими видами травматических последствий.
4. Оценить структуру травматических последствий и определить удельный вес инфекционных осложнений.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию профилактики гнойных осложнений травм.

Результаты

Проведённая оценка динамики числа случаев гнойных осложнений за указанный период демонстрирует некоторую неоднородность по годам (см. табл. 1).

Среднее значение составило 627,8 случая в год, медиана — 627,5, стандартное отклонение 241,3 случая, а коэффициент вариации равен 38,4%, что указывает на высокую нестабильность показателей. Анализ тренда подтверждает выраженную тенденцию к снижению в последние годы: коэффициент линейной регрессии показывает среднегодовое уменьшение на 62,4 случая (R²=0,42), свидетельствуя об умеренной положительной динамике. Особо примечательно резкое падение в 2025 году до исторического минимума, который составляет лишь 20,9% от уровня 2016 года и 19,0% от пика 2021 года (см. рис. 1).

Рис. 1. Графическое распределение по итогам анализа временного тренда

Как видно на рисунке, за десятилетний период наблюдались три характерных пика заболеваемости: в 2016 году (822 случая) как начальный высокий уровень, вероятно, из-за недостаточной эффективности профилактических мер, далее в 2019 году (904 случая) с резким ростом на 132,9% по сравнению с 2018 годом, что могло быть вызвано изменением методики учёта осложнений или неблагоприятной эпидемиологической ситуацией и в 2021 году (906 случаев) — это абсолютный максимум за период, вероятно, связанный с последствиями пандемии COVID-19 и перераспределением медицинских ресурсов. После 2021 года формируется устойчивая тенденция к снижению числа случаев, несмотря на небольшое колебание в 2023 году.

На следующем этапе выполнена оценка осложнений в общей структуре травматической патологии, путём сопоставления выявленных случаев гнойных осложнений после травм нижних конечностей за рассматриваемый период с общими данными по травме и учётом нозологии (см. табл. 2).

При этом Среднее значение числа инфекционных осложнений за 10 лет составило 627,8 случая в год, а средняя частота 2,14% от всей учитываемой травмы. Итоговые сводные статистические показатели по значимым нозологиям представлено в табл. 3.

Обсуждение

За десятилетний период в Ярославской области зарегистрировано 294 377 случаев травм нижних конечностей, что составляет в среднем около 29,4 тысяч случаев в год. Можно отметить преобладание травмы голеностопного сустава и стопы (58,9%) против 41,1% травмы колена и голени от всех травм. Это соотношение соответствует международным эпидемиологическим данным, где травмы дистальных отделов нижних конечностей преобладают над проксимальными [8, 9].

Полученные данные по динамике посттравматических инфекционных осложнений за десятилетний период демонстрируют среднюю частоту в 2,14%, но с выраженной тенденцией к снижению от пика в 2021 г. (3,22%) до минимума в 2025 г. (0,57%). Это снижение может быть обусловлено совершенствованием антисептических протоколов, внедрением профилактической антибиотикотерапии и улучшением условий медицинской помощи, с другой стороны, может быть связано с расхождением в системе учёта ввиду пандемии COVID-19 [10], что подчёркивает их роль как прорывного достижения в профилактике. Аномальный рост осложнений после медицинских вмешательств в 2023 году на 2% также может быть связан с проблемами регистрации и дифференцировки выявленного осложнения [11]. В некоторых странах для более корректной регистрации того или иного случая осложнения применяют искусственный интеллект, который автоматически анализирует конкретного пациента в имеющихся базах данных по более ранним госпитализациям и соответственно определяет текущий статус заболевания, а именно впервые выявленное осложнение или его рецидив [12].

Противоположная ситуация наблюдается в учёте последствий травм, которые также могут служить начальными проявлениями последующих инфекционных осложнений, где отмечается экстремальный рост от 0,07% (2016 г.) до 4,78% в 2023 г. и сохранением устойчивого роста в последние три года. Подобный тренд может свидетельствовать как об улучшении регистрации отдалённых эффектов, росте тяжёлых травм и накоплении хронической патологии, так и о стремлении медицинских организаций «сгладить» статистику по инфекционным осложнениям [13, 14].