Инфекционно-гнойные осложнения при повреждениях нижних конечностей являются крайне сложной и приоритетной проблемой современной травматологии и ортопедии, включая военно-полевую медицину. Согласно актуальным эпидемиологическим данным, послеоперационные инфекции при плановых хирургических вмешательствах диагностируются в среднем у 6,5% пациентов в стране, при этом половина всех летальных случаев после операций напрямую связана с гнойно-септическими процессами [1]. При открытых травмах костей и мягких тканей риск развития инфекции резко повышается, составляя от 50 до 65% при огнестрельных и взрывных ранениях конечностей [2].

Патология нижних конечностей занимает существенную долю в общей картине травматизма. Открытые переломы характеризуются удлинением сроков сращения костных фрагментов и высокой частотой инфекционных осложнений, что ведёт к необходимости повторных операций и снижению функциональной эффективности лечения. Международные многоцентровые исследования показывают: инфекция после выписки из стационара развивается у 3,4% больных с переломами ног, а открытый характер травмы удваивает эту вероятность [3, 4].

Чаще всего доминирующими возбудителями являются золотистый стафилококк (в т.ч. метициллин-резистентные штаммы), различные группы стрептококков, грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, энтеробактерии, Acinetobacter baumannii) и анаэробы [5]. Нарастающая антибиотикорезистентность вызывает серьёзное беспокойство и способствует росту частоты осложнений и смертности. Современные исследования регистрируют гнойные осложнения при чрескостном остеосинтезе в 44,5% случаев, а остеомиелит развивается у от 5 до 22,4% оперированных по поводу открытых переломов. Хронический травматический остеомиелит формируется как следствие открытых переломов у 65% пациентов (в том числе огнестрельных — до 43%), так и после лечения закрытой травмы — в 28% случаев [6].

Ярославская область, являясь индустриальным регионом с высокой долей дорожно-транспортного и производственного травматизма, демонстрирует специфический профиль травматологического потока. Недостаток систематизированных региональных данных о распространённости, структуре и клинической картине гнойных осложнений затрудняет создание целевых профилактических программ и оптимизацию диагностических и лечебных алгоритмов. Анализ распространённости и динамики гнойных осложнений в регионе позволит не только оценить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, но и спланировать необходимые ресурсы для медицинских учреждений, оптимизировать работу травматологических и хирургических служб.

Изучить эпидемиологические закономерности и клинические особенности гнойных осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей, проходивших лечение в медицинских организациях города Ярославля и Ярославской области.

Организация исследования. Проведён комплексный эпидемиологический анализ данных распространённости гнойных осложнений, связанных с травмами нижних конечностей, у пациентов, находившихся на стационарном лечении в травматологических, ортопедических и хирургических отделениях медицинских организаций Ярославской области. Исследование проводилось в рамках диссертационной работы на тему «Лечение гнойных осложнений и прогнозирование их исходов у пациентов с травмой среднедистального отдела нижней конечности» (выписка из протокола №11 заседания учёного совета ЯГМУ от 26.06.2024, номер госрегистрации: 124071000009-0). Работа одобрена этическим комитетом (выписка из протокола заседания этического комитета ЯГМУ от 14 июня 2024 года №68).

Источник данных. Статистические данные по распространённости травматизма, последствий травмы и осложнений получены от Министерства Здравоохранения Ярославской области (ответ на запрос о предоставлении данных № ИХ.19-3350/2025 от 28.05.2025) за 2016–2025 гг. Клинические данные собраны на базе ГАУЗ ЯО «КБСМП им. Н.В. Соловьева». Собранный материал представлен в виде зарегистрированной базы данных № 2025626215 от 17.12.2025 [7].

Задачи исследования:

Проведённая оценка динамики числа случаев гнойных осложнений за указанный период демонстрирует некоторую неоднородность по годам (см. табл. 1).

Среднее значение составило 627,8 случая в год, медиана — 627,5, стандартное отклонение 241,3 случая, а коэффициент вариации равен 38,4%, что указывает на высокую нестабильность показателей. Анализ тренда подтверждает выраженную тенденцию к снижению в последние годы: коэффициент линейной регрессии показывает среднегодовое уменьшение на 62,4 случая (R²=0,42), свидетельствуя об умеренной положительной динамике. Особо примечательно резкое падение в 2025 году до исторического минимума, который составляет лишь 20,9% от уровня 2016 года и 19,0% от пика 2021 года (см. рис. 1).

Рис. 1. Графическое распределение по итогам анализа временного тренда

Как видно на рисунке, за десятилетний период наблюдались три характерных пика заболеваемости: в 2016 году (822 случая) как начальный высокий уровень, вероятно, из-за недостаточной эффективности профилактических мер, далее в 2019 году (904 случая) с резким ростом на 132,9% по сравнению с 2018 годом, что могло быть вызвано изменением методики учёта осложнений или неблагоприятной эпидемиологической ситуацией и в 2021 году (906 случаев) — это абсолютный максимум за период, вероятно, связанный с последствиями пандемии COVID-19 и перераспределением медицинских ресурсов. После 2021 года формируется устойчивая тенденция к снижению числа случаев, несмотря на небольшое колебание в 2023 году.

На следующем этапе выполнена оценка осложнений в общей структуре травматической патологии, путём сопоставления выявленных случаев гнойных осложнений после травм нижних конечностей за рассматриваемый период с общими данными по травме и учётом нозологии (см. табл. 2).

При этом Среднее значение числа инфекционных осложнений за 10 лет составило 627,8 случая в год, а средняя частота 2,14% от всей учитываемой травмы. Итоговые сводные статистические показатели по значимым нозологиям представлено в табл. 3.

За десятилетний период в Ярославской области зарегистрировано 294 377 случаев травм нижних конечностей, что составляет в среднем около 29,4 тысяч случаев в год. Можно отметить преобладание травмы голеностопного сустава и стопы (58,9%) против 41,1% травмы колена и голени от всех травм. Это соотношение соответствует международным эпидемиологическим данным, где травмы дистальных отделов нижних конечностей преобладают над проксимальными [8, 9].

Полученные данные по динамике посттравматических инфекционных осложнений за десятилетний период демонстрируют среднюю частоту в 2,14%, но с выраженной тенденцией к снижению от пика в 2021 г. (3,22%) до минимума в 2025 г. (0,57%). Это снижение может быть обусловлено совершенствованием антисептических протоколов, внедрением профилактической антибиотикотерапии и улучшением условий медицинской помощи, с другой стороны, может быть связано с расхождением в системе учёта ввиду пандемии COVID-19 [10], что подчёркивает их роль как прорывного достижения в профилактике. Аномальный рост осложнений после медицинских вмешательств в 2023 году на 2% также может быть связан с проблемами регистрации и дифференцировки выявленного осложнения [11]. В некоторых странах для более корректной регистрации того или иного случая осложнения применяют искусственный интеллект, который автоматически анализирует конкретного пациента в имеющихся базах данных по более ранним госпитализациям и соответственно определяет текущий статус заболевания, а именно впервые выявленное осложнение или его рецидив [12].

Противоположная ситуация наблюдается в учёте последствий травм, которые также могут служить начальными проявлениями последующих инфекционных осложнений, где отмечается экстремальный рост от 0,07% (2016 г.) до 4,78% в 2023 г. и сохранением устойчивого роста в последние три года. Подобный тренд может свидетельствовать как об улучшении регистрации отдалённых эффектов, росте тяжёлых травм и накоплении хронической патологии, так и о стремлении медицинских организаций «сгладить» статистику по инфекционным осложнениям [13, 14].