Содержание
Перейти к:
Персонализированный скрининг колоректального рака в группе повышенного риска
https://doi.org/10.37489/2949-1924-0114
EDN: GOYJGM
Аннотация
Актуальность. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространённых и летальных онкологических заболеваний в России. В Ярославской области отмечается устойчивый рост заболеваемости, включая тревожную тенденцию к увеличению числа случаев КРР среди лиц моложе 50 лет (прирост 56,3 %). Это подчёркивает необходимость разработки и внедрения эффективных, целенаправленных скрининговых программ, особенно для групп повышенного риска, таких как работники вредных производств.
Цель. Оценка эффективности персонализированной программы скрининга колоректального рака, основанной на двухэтапном методе (иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT) с последующей колоноскопией), среди работников промышленного предприятия с повышенными профессиональными вредностями в Ярославской области.
Материалы и методы. В исследование была включена когорта из 1105 сотрудников промышленного предприятия «ЯНОС» в возрасте от 38 лет и старше, отнесённых к группе повышенного риска развития КРР благодаря воздействию химических и физических профессиональных вредностей. Скрининг проводился в два этапа: I этап — первичное тестирование с помощью FIT; II этап — колоноскопия для лиц с положительным результатом FIT (n=136). Для оценки эффективности использовался набор валидированных показателей качества колоноскопии: ADR (процент выявления аденом), AADR (процент выявления аденом высокого риска), SSLR (частота зубчатых новообразований), PDR (процент выявления полипов), APC (среднее число аденом на процедуру), APPP (среднее число аденом на положительного пациента), CRC (процент выявленного рака). Контрольную группу составили 204 пациента.
Результаты. По результатам FIT, положительными оказались 23,3 % (256 человек) от общего числа участников. В FIT-позитивной группе, прошедшей колоноскопию (n=136), общие показатели эффективности были существенно выше, чем в контрольной группе: ADR составил 32,4 против 18,1 %, AADR — 27,9 % против 18,6 %, PDR — 50,7 % против 37,3 %. Выявлена чёткая возрастная зависимость: в группе ≥50 лет показатели ADR (37,0 %) и AADR (34,5 %) были значительно выше, чем в группе <50 лет (25,0 и 17,3 % соответственно). Ключевой результат: в FIT-позитивной группе был диагностирован колоректальный рак в 3,7 % случаев (1,9 в группе <50 лет и 4,8 % в группе ≥50 лет), в то время как в контрольной группе случаев рака выявлено не было.
Выводы. Персонализированная двухэтапная программа скрининга (FIT + колоноскопия) демонстрирует высокую эффективность для раннего выявления предраковых поражений и колоректального рака среди работников с профессиональными рисками. Возраст является критически важным фактором: показатели выявления аденом и аденом высокого риска (ADR, AADR) значительно возрастают после 50 лет, что подтверждает необходимость возрастной стратификации и адаптации скрининговых интервалов. Внедрение подобных целевых программ в региональные системы здравоохранения, особенно для групп повышенного риска (профессионального и возрастного), является стратегически важным для снижения смертности от КРР за счёт ранней диагностики и профилактики.
Ключевые слова
колоректальный рак,
скрининг,
тест на скрытую кровь в кале,
персонализированный подход,
показатели качества колоноскопии
Для цитирования:
Завьялов Д.В., Крюков К.А., Мельникова Е.В. Персонализированный скрининг колоректального рака в группе повышенного риска. Пациентоориентированная медицина и фармация. 2025;3(4):24-28. https://doi.org/10.37489/2949-1924-0114. EDN: GOYJGM
For citation:
Zavyalov D.V., Kryukov K.A., Melnikova E.V. Personalized colorectal cancer screening in high-risk groups. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy. 2025;3(4):24-28. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2949-1924-0114. EDN: GOYJGM
Введение
Колоректальный рак (КРР) занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний в России. В Ярославской области наблюдается увеличение числа зарегистрированных случаев КРР, отражающее общие демографические тенденции и факторы риска. Двухэтапный скрининг с использованием FIT способствует повышению ранней диагностики и снижению смертности, что актуально для региональной практики. При этом отмечается тренд на рост заболеваемости колоректальным раком у лиц моложе 50 лет. Так в Ярославской области прирост заболеваемости среди людей обоих полов в возрасте до 50 лет составил 56,3% [1]. Это подтверждает необходимость эффективных профилактических программ. В Ярославской области реализуется двухэтапный скрининг с применением теста на скрытую кровь в кале (FIT), направленный на выявление предраковой патологии, ранних форм рака и снижения смертности. Персонализация стратегии скрининга с учётом возрастных особенностей значительно повышает эффективность первичного и последующего обследования [2-4].
Материалы и методы
В исследование были включены 1105 сотрудников промышленного предприятия «ЯНОС» в Ярославской области, возраст которых варьировал от 38 лет и старше. Данный производственный объект характеризуется наличием факторов повышенной вредности, включая химические, физические и другие профессиональные риски, что обосновывает отнесение этой когорты к группе с повышенной предрасположенностью к развитию онкологических заболеваний, в частности колоректального рака. Учитывая профессиональные вредности и потенциальное влияние на канцерогенез, обследование данной категории работников представляет значительный интерес для оценки эффективности профилактических мероприятий и ранней диагностики рака. Скрининговое обследование проводилось с применением иммунохимического теста на скрытую кровь в кале (FIT).
Для оценки качества колоноскопии и эффективности скрининга колоректального рака используются несколько ключевых показателей [5-9], которые отражают разные аспекты диагностического процесса и риска последующей злокачественной трансформации (таблица 1).
Таблица 1. Показатели эффективности проведения колоноскопии в выявлении колоректальных новообразований | |
Показатель | Описание |
ADR (показатель выявления аденом) | Процент колоноскопий, на которых обнаружена хотя бы одна аденома. Ключевой маркер качества процедуры и снижения риска КРР. |
AADR (выявленные аденомы с высоким риском) | Процент колоноскопий с аденомами, имеющими высокий риск малигнизации (большие размеры или тяжелая дисплазия). Важен для оценки онкологического риска. |
SSLR (зубчатые новообразования) | Частота обнаружения зубчатых новообразований. |
PDR (выявленные полипы) | Процент колоноскопий с выявленными полипами всех типов, включая аденомы. Помогает оценить полноту обследования. |
APC (аденомы на одну колоноскопию) | Среднее число аденом, обнаруженных за процедуру, отражает качество осмотра. |
APPP (аденомы на одного положительного пациента) | Среднее число аденом у пациента с по крайней мере одной аденомой. |
КРР (выявленный колоректальный рак) | Процент колоноскопий с диагностированным раком, отображает эффективность раннего выявления. |
Результаты и их обсуждение
При проведении первого этапа с применением теста на скрытую кровь в кале позволило выявить 23,3% лиц (n=256) с положительным результатом. Из них 53,3% (n=136) прошли последующую колоноскопию с клинической и, при выявлении новообразований, морфологической оценкой, включая расчёт показателей выявления аденом (ADR), аденом высокого риска малигнизации (AADR) и других параметров. Контрольная группа состояла из 204 пациентов, средний возраст 52,3 года, что позволило провести сравнительный анализ показателей между различными возрастными группами.
Таблица 2. Диагностическая эффективность колоноскопии в выявлении колоректальных новообразований в различных возрастных группах | ||||||
Показатели качества | FIT-позитивная группа | Контрольная группа | ||||
<50 лет (n=52) | ≥50 лет (n= 84) | Всего (n=136) | <50 лет (n=108) | ≥50 лет (n=96) | Всего (n=204) | |
ADR | 25,0% | 37,0% | 32,4% | 11,1% | 26,0% | 18,1% |
AADR | 17,3% | 34,5% | 27,9% | 11,1% | 27,0% | 18,6% |
SSLR | 21,2% | 27,4% | 25,0% | 22,2% | 20,8% | 21,6% |
PDR | 48,1% | 52,4% | 50,7% | 37% | 37,5% | 37,3% |
APC | 0,27% | 0,56% | 0,45% | 0,13% | 0,31% | 0,22% |
APPP | 1,08% | 1,52% | 1,39% | 1,17% | 1,20% | 1,18% |
КРР | 1,9% | 4,8% | 3,7% | 0% | 0% | 0% |
Показатели ADR и AADR значительно выше у лиц старше 50 лет, что подтверждает целесообразность персонализированного подхода с учётом возраста (см. рисунок).
Рис. Показатели ADR, AADR и КРР по возрастным группам
Важно отметить, что в контрольной группе без тестирования на скрытую кровь в кале, не было выявлено случаев КРР.
Адаптация скрининговых программ под возрастные группы и факторы риска обеспечивает более эффективную стратегию профилактики, снижая ненужные инвазивные процедуры без ущерба для диагностики. Такой персонализированный подход положительно влияет на исходы и качество жизни пациентов.
Заключение
Результаты проведённого исследования однозначно подтверждают высокую эффективность персонализированной программы скрининга колоректального рака, основанной на использовании FIT с последующей колоноскопией, среди работников предприятия с условиями повышенной вредности в Ярославской области. Полученные данные демонстрируют существенное увеличение показателей выявления предраковых и ранних раковых поражений у лиц с повышенным профессиональным риском, что свидетельствует о значительном потенциале снижения смертности при внедрении подобных программ.
Особое внимание следует уделять возрастной стратификации пациентов, так как показатели ADR и AADR значительно возрастают в группе лиц старше 50 лет, что требует адаптивного подхода к частоте и методам скрининга. Применение комплексного, персонализированного скрининга, ориентированного на выявление предраковых изменений на ранних стадиях, является стратегически важным элементом системы профилактики колоректального рака и способен существенно улучшить клинические исходы за счёт своевременной диагностики и снижения распространенности запущенных форм заболевания.
Данные исследования служат основой для внедрения подобного подхода в региональные программы здравоохранения, особенно лиц в группах с повышенным профессиональным и возрастным риском развития колоректального рака.
Список литературы
1. Маметьева Ю.А., Завьялов Д.В., Камкина Г.В., Кашин С.В., Нестеров П.В. Колоректальный рак у лиц молодого возраста. Эпидемиологическая ситуация в Ярославской области. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4):68‑75.
2. Крюков К.А., Завьялов Д.В., Мельникова Е.В., Куваев Р.О. Анализ эффективности программы скрининга колоректального рака у пациентов высокого риска на примере Ярославского региона. Актуальные вопросы медицинской науки. 2023;1(1):209-210.
3. Cenin DR, Naber SK, de Weerdt AC, et al. Cost-Effectiveness of Personalized Screening for Colorectal Cancer Based on Polygenic Risk and Family History. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2020 Jan;29(1):10-21. doi: 10.1158/1055-9965.EPI 18-1123.
4. Müller C., et al. Improving colorectal cancer screening adherence: personalized interventions. J Pers Med. 2023;13(2):207.
5. Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):31-53. doi: 10.1016/j.gie.2014.07.058.
6. Corley DA, Jensen CD, Marks AR, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N Engl J Med. 2014 Apr 3;370(14):1298-306. doi: 10.1056/NEJMoa1309086.
7. Hawkins NJ, et al. Serrated lesions of the colorectum: molecular genetics and clinical implications. Pathology. 2016;48(5):404-413.
8. Lee T.J. et al. Adenoma per colonoscopy rate as a quality indicator in colorectal cancer screening. Endoscopy. 2017;49(1):42-48.
9. Chen S.C, et al. Clinical significance of multiple colorectal adenomas in screening populations. Dig Dis Sci. 2019;64(7):1724-1731.
Об авторах
Д. В. Завьялов
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Завьялов Дмитрий Вячеславович - д. м. н., доцент кафедры онкологии с гематологией
Ярославль
Конфликт интересов:
Работа выполнялась без спонсорской поддержки.
К. А. Крюков
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Крюков Кирилл Андреевич - аспирант кафедры онкологии с гематологией
Ярославль
Конфликт интересов:
Работа выполнялась без спонсорской поддержки.
Е. В. Мельникова
ООО «Медицинский центр диагностики и профилактики»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Мельникова Екатерина Владимировна - к. м. н., зам. генерального директора по научной работе
Ярославль
Конфликт интересов:
Работа выполнялась без спонсорской поддержки.
Что уже известно об этой теме?
Распространённость: колоректальный рак (КРР) является одним из самых распространённых и смертоносных онкологических заболеваний в России.
Тренды: наблюдается устойчивый рост заболеваемости КРР, включая тревожную тенденцию к увеличению числа случаев среди лиц моложе 50 лет (в Ярославской области прирост составил 56,3%).
Эффективность скрининга: двухэтапный скрининг (иммунохимический тест на скрытую кровь (FIT) с последующей колоноскопией) является признанным методом для раннего выявления предраковых изменений и снижения смертности.
Факторы риска: к группам повышенного риска относятся не только лица старше определенного возраста, но и работники вредных производств (химические, физические факторы).
Показатели качества: для оценки эффективности колоноскопии используются валидированные показатели: ADR (частота выявления аденом), AADR (частота выявления аденом высокого риска), PDR (частота выявления полипов) и другие.
Что нового даёт эта статья?
Подтверждение эффективности в специфической когорте: впервые представлены данные о высокой эффективности двухэтапного скрининга (FIT + колоноскопия) именно среди работников промышленного предприятия с профессиональными вредностями («ЯНОС») в Ярославской области.
Конкретные цифры в группе риска:
У FIT-позитивных работников (прошедших колоноскопию) показатели выявления аденом (ADR) и полипов (PDR) оказались значительно выше, чем в контрольной группе (ADR 32,4% против 18,1%; PDR 50,7% против 37,3%).
Главный результат: в FIT-позитивной группе было выявлено 3,7% случаев колоректального рака, тогда как в контрольной группе (без FIT-отбора) рак не был диагностирован вообще.
Детализация по возрасту внутри группы риска: исследование показало четкую возрастную зависимость даже внутри FIT-позитивной группы: у лиц старше 50 лет показатели ADR (37,0%) и AADR (34,5%) значительно выше, чем у более молодых участников (25,0% и 17,3% соответственно).
Ранний рак у молодых: в группе младше 50 лет с положительным FIT также был выявлен рак (1,9% случаев), что подтверждает важность скрининга и в этой возрастной категории при наличии дополнительных факторов риска.
Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?
Внедрение целевых программ: результаты обосновывают необходимость разработки и внедрения персонализированных программ скрининга не только для возрастных групп, но и для работников вредных производств, включая их в приоритетные когорты населения.
Адаптация скрининговых интервалов: подтверждена критическая важность возрастной стратификации. Это позволит адаптировать частоту скрининга: для лиц старше 50 лет с профессиональными рисками интервалы обследования могут быть сокращены.
Снижение ненужных инвазивных процедур: использование двухэтапного подхода (FIT как первый этап) позволяет отбирать для колоноскопии только тех, у кого действительно высока вероятность наличия патологии (23,3% от исходной группы), что экономит ресурсы и снижает нагрузку на пациентов с отрицательным тестом.
Стратегия регионального здравоохранения: работа служит научным обоснованием для включения подобных целе программ в региональные системы здравоохранения, что должно привести к ранней диагностике и снижению смертности от КРР за счет своевременного выявления рака и предраковых состояний (аденом) в группах повышенного (профессионального и возрастного) риска.
Рецензия
Для цитирования:
Завьялов Д.В., Крюков К.А., Мельникова Е.В. Персонализированный скрининг колоректального рака в группе повышенного риска. Пациентоориентированная медицина и фармация. 2025;3(4):24-28. https://doi.org/10.37489/2949-1924-0114. EDN: GOYJGM
For citation:
Zavyalov D.V., Kryukov K.A., Melnikova E.V. Personalized colorectal cancer screening in high-risk groups. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy. 2025;3(4):24-28. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2949-1924-0114. EDN: GOYJGM
Просмотров:
678
JATS XML
.png)
Послать статью по эл. почте 