Завьялов Дмитрий Вячеславович - д. м. н., доцент кафедры онкологии с гематологией
Ярославль
Dmitry V. Zavyalov - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department oncology
Yaroslavl
Крюков Кирилл Андреевич - аспирант кафедры онкологии с гематологией
Ярославль
Kirill A. Kryukov - graduate student of the Department oncology
Yaroslavl
Мельникова Екатерина Владимировна - к. м. н., зам. генерального директора по научной работе
Ярославль
Ekaterina V. Melnikova - Cand. Sci. (Med), Deputy Director for Research, Medical Center for Diagnostics and Prevention
Yaroslavl
Актуальность. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространённых и летальных онкологических заболеваний в России. В Ярославской области отмечается устойчивый рост заболеваемости, включая тревожную тенденцию к увеличению числа случаев КРР среди лиц моложе 50 лет (прирост 56,3 %). Это подчёркивает необходимость разработки и внедрения эффективных, целенаправленных скрининговых программ, особенно для групп повышенного риска, таких как работники вредных производств.Цель. Оценка эффективности персонализированной программы скрининга колоректального рака, основанной на двухэтапном методе (иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (FIT) с последующей колоноскопией), среди работников промышленного предприятия с повышенными профессиональными вредностями в Ярославской области.Материалы и методы. В исследование была включена когорта из 1105 сотрудников промышленного предприятия «ЯНОС» в возрасте от 38 лет и старше, отнесённых к группе повышенного риска развития КРР благодаря воздействию химических и физических профессиональных вредностей. Скрининг проводился в два этапа: I этап — первичное тестирование с помощью FIT; II этап — колоноскопия для лиц с положительным результатом FIT (n=136). Для оценки эффективности использовался набор валидированных показателей качества колоноскопии: ADR (процент выявления аденом), AADR (процент выявления аденом высокого риска), SSLR (частота зубчатых новообразований), PDR (процент выявления полипов), APC (среднее число аденом на процедуру), APPP (среднее число аденом на положительного пациента), CRC (процент выявленного рака). Контрольную группу составили 204 пациента.Результаты. По результатам FIT, положительными оказались 23,3 % (256 человек) от общего числа участников. В FIT-позитивной группе, прошедшей колоноскопию (n=136), общие показатели эффективности были существенно выше, чем в контрольной группе: ADR составил 32,4 против 18,1 %, AADR — 27,9 % против 18,6 %, PDR — 50,7 % против 37,3 %. Выявлена чёткая возрастная зависимость: в группе ≥50 лет показатели ADR (37,0 %) и AADR (34,5 %) были значительно выше, чем в группе <50 лет (25,0 и 17,3 % соответственно). Ключевой результат: в FIT-позитивной группе был диагностирован колоректальный рак в 3,7 % случаев (1,9 в группе <50 лет и 4,8 % в группе ≥50 лет), в то время как в контрольной группе случаев рака выявлено не было.Выводы. Персонализированная двухэтапная программа скрининга (FIT + колоноскопия) демонстрирует высокую эффективность для раннего выявления предраковых поражений и колоректального рака среди работников с профессиональными рисками. Возраст является критически важным фактором: показатели выявления аденом и аденом высокого риска (ADR, AADR) значительно возрастают после 50 лет, что подтверждает необходимость возрастной стратификации и адаптации скрининговых интервалов. Внедрение подобных целевых программ в региональные системы здравоохранения, особенно для групп повышенного риска (профессионального и возрастного), является стратегически важным для снижения смертности от КРР за счёт ранней диагностики и профилактики.
Relevance. Colorectal cancer (CRC) is one of the most common and lethal oncological diseases in Russia. The Yaroslavl region is experiencing a steady increase in incidence, including an alarming trend of rising CRC cases among individuals under 50 years of age (a 56.3 % increase). This underscores the need to develop and implement effective, targeted screening programs, especially for high-risk groups, such as workers in hazardous industries.Objective. To evaluate the effectiveness of a personalized colorectal cancer screening program based on a two-stage method (faecal immunochemical test (FIT) followed by colonoscopy) among workers at an industrial enterprise with increased occupational hazards in the Yaroslavl region.Materials and methods. The study cohort included 1,105 employees of the "YANOS" industrial enterprise aged 38 years and older, classified as a high-risk group for CRC development due to exposure to chemical and physical occupational hazards. Screening was conducted in two stages: I stage — Initial testing using FIT; II stage — colonoscopy for individuals with a positive FIT result (n=136). A set of validated colonoscopy quality indicators was used to assess effectiveness: adenoma detection rate (ADR), advanced adenoma detection rate (AADR), serrated lesion detection rate (SSLR), polyp detection rate (PDR), adenomas per colonoscopy (APC), adenomas per positive patient (APPP), and CRC (colorectal cancer detection rate). A control group of 204 patients was included for comparison.Results. Based on the FIT results, 23.3 % (256 individuals) of all participants tested positive. Overall effectiveness indicators were significantly higher in the FIT-positive group who underwent colonoscopy (n = 136) than in the control group: ADR was 32.4 % vs. 18.1 %, AADR was 27.9 % vs. 18.6 %, and PDR was 50.7 % vs. 37.3 %, respectively. A clear age dependence was identified: in the ≥50 years group, ADR (37.0 %) and AADR (34.5 %) rates were significantly higher than in the <50 years group (25.0 % and 17.3 %, respectively). Key finding: colorectal cancer was diagnosed in 3.7 % of cases in the FIT-positive group (1.9 % in the <50 years group and 4.8 % in the ≥50 years group), whereas no cancer cases were detected in the control group.Conclusions. The personalized two-stage screening program (FIT + colonoscopy) demonstrated high effectiveness for the early detection of precancerous lesions and CRC among workers with occupational risks. Age is a critically important factor: adenoma and advanced adenoma detection rates (ADR, AADR) significantly increase after age 50, confirming the need for age stratification and adaptation of screening intervals. Implementing such targeted programs in regional healthcare systems, especially for high-risk groups (occupational and age-related), is strategically important for reducing CRC mortality through early diagnosis and prevention.
Введение
Колоректальный рак (КРР) занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний в России. В Ярославской области наблюдается увеличение числа зарегистрированных случаев КРР, отражающее общие демографические тенденции и факторы риска. Двухэтапный скрининг с использованием FIT способствует повышению ранней диагностики и снижению смертности, что актуально для региональной практики. При этом отмечается тренд на рост заболеваемости колоректальным раком у лиц моложе 50 лет. Так в Ярославской области прирост заболеваемости среди людей обоих полов в возрасте до 50 лет составил 56,3% [
Материалы и методы
В исследование были включены 1105 сотрудников промышленного предприятия «ЯНОС» в Ярославской области, возраст которых варьировал от 38 лет и старше. Данный производственный объект характеризуется наличием факторов повышенной вредности, включая химические, физические и другие профессиональные риски, что обосновывает отнесение этой когорты к группе с повышенной предрасположенностью к развитию онкологических заболеваний, в частности колоректального рака. Учитывая профессиональные вредности и потенциальное влияние на канцерогенез, обследование данной категории работников представляет значительный интерес для оценки эффективности профилактических мероприятий и ранней диагностики рака. Скрининговое обследование проводилось с применением иммунохимического теста на скрытую кровь в кале (FIT).
Для оценки качества колоноскопии и эффективности скрининга колоректального рака используются несколько ключевых показателей [5-9], которые отражают разные аспекты диагностического процесса и риска последующей злокачественной трансформации (таблица 1).
Результаты и их обсуждение
При проведении первого этапа с применением теста на скрытую кровь в кале позволило выявить 23,3% лиц (n=256) с положительным результатом. Из них 53,3% (n=136) прошли последующую колоноскопию с клинической и, при выявлении новообразований, морфологической оценкой, включая расчёт показателей выявления аденом (ADR), аденом высокого риска малигнизации (AADR) и других параметров. Контрольная группа состояла из 204 пациентов, средний возраст 52,3 года, что позволило провести сравнительный анализ показателей между различными возрастными группами.
Показатели ADR и AADR значительно выше у лиц старше 50 лет, что подтверждает целесообразность персонализированного подхода с учётом возраста (см. рисунок).
Рис. Показатели ADR, AADR и КРР по возрастным группам
Важно отметить, что в контрольной группе без тестирования на скрытую кровь в кале, не было выявлено случаев КРР.
Адаптация скрининговых программ под возрастные группы и факторы риска обеспечивает более эффективную стратегию профилактики, снижая ненужные инвазивные процедуры без ущерба для диагностики. Такой персонализированный подход положительно влияет на исходы и качество жизни пациентов.
Заключение
Результаты проведённого исследования однозначно подтверждают высокую эффективность персонализированной программы скрининга колоректального рака, основанной на использовании FIT с последующей колоноскопией, среди работников предприятия с условиями повышенной вредности в Ярославской области. Полученные данные демонстрируют существенное увеличение показателей выявления предраковых и ранних раковых поражений у лиц с повышенным профессиональным риском, что свидетельствует о значительном потенциале снижения смертности при внедрении подобных программ.
Особое внимание следует уделять возрастной стратификации пациентов, так как показатели ADR и AADR значительно возрастают в группе лиц старше 50 лет, что требует адаптивного подхода к частоте и методам скрининга. Применение комплексного, персонализированного скрининга, ориентированного на выявление предраковых изменений на ранних стадиях, является стратегически важным элементом системы профилактики колоректального рака и способен существенно улучшить клинические исходы за счёт своевременной диагностики и снижения распространенности запущенных форм заболевания.
Данные исследования служат основой для внедрения подобного подхода в региональные программы здравоохранения, особенно лиц в группах с повышенным профессиональным и возрастным риском развития колоректального рака.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.