Формирования основ профилактического мышления ординаторов медицинского вуза через внедрение принципов здорового образа жизни

Актуальность

Нарастание распространённости управляемых факторов риска, связанных с иррациональным образом жизни, влиянием биологических, социальных и техногенных факторов среды проживания и общества негативно влияет на состояние здоровья взрослых и детей, что является значимой причиной формирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ). Одним из значимых факторов развития ХНЗ является нерациональное питание с избыточным потреблением количества пищи, быстрых углеводов, избыточным потреблением насыщенных и трансгенных жиров, избыточным количеством соли в суточном рационе –– у 49%, в том числе среди мужчин –– 53%, среди женщин –– 46% при недостаточном потреблении фруктов и овощей у 41%, среди мужчин –– 50%, среди женщин –– 36%; недостаточном употреблении рыбы и морепродуктов у 37%, среди мужчин –– 34%, среди женщин –– 39%. Низкая двигательная активность и недостаточные занятия физической культурой определены у 40% населения, среди мужчин –– 37%, среди женщин –– 42% [1]. Среди детей значимыми показателями образа жизни и особенностей питания являются: избыточность по количеству приёмов пищи и объёмов порций у 26%, поздний ужин 5–7 раз в неделю у 17%, недостаточное (менее 8 часов) время ночного сна у 27%; редкое посещение спортивных объектов –– посещение бассейна 3–5 раз неделю практикуют только 14,2% детей, занимаются спортом более 3–х часов в день только 12% детей, длительное пребывание за компьютером ежедневно (более 3-х часов) –– 34% [2].

С другой стороны, в популяции населения России продолжается распространение вредных привычек: постоянное курение у 24%, в том числе среди 39% среди мужчин и 14% среди женщин. Избыточное потребления алкоголя среди мужчин 6% и 2% среди женщин. Всё это ведёт к распространению социально-значимых заболеваний: избыточная масса тела и ожирение регистрируется у 30%, в том числе 27% среди мужчин и 31% среди женщин. У 33% населения страны имеет место эпидемическое нарастание повышенного артериального давления, в том числе у 40% среди мужчин и у 28% среди женщин [1]. В детской популяции нарастает число заболеваний, которые ранее были характерны только для взрослых: избыточная масса тела и ожирение (18 и 8%, соответственно), артериальная гипертензия до 10% в популяции 0-17 лет, жировой гепатоз, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа [3, 4, 5].

Смертность от основных ХНЗ в России составляет 68,5% от общей смертности населения. Вклад популяционных и персонализированных профилактических мероприятий, обуславливает не менее половины успеха в снижение заболеваемости ХНЗ и смертности населения от них. Доказано, что современные эффективные программы профилактики сопровождаются возвратом материальных и нематериальных вложений на протяжении 5-10 лет [1].

По нашему мнению, ординаторы клинических специальностей медицинского вуза должны стать проводниками принципов ЗОЖ как для собственного здоровья, так и для своих будущих пациентов в различных возрастных группах и сферах деятельности. Убеждённость молодого специалиста в эффективности выполнения режима труда, отдыха, сна и питания на профилактику и коррекцию нарушений при ХНЗ позволит активно их внедрять в своей работе с пациентами. Для убеждённости в эффективности принципов ЗОЖ необходимо внедрение этих принципов в собственную повседневную жизнь. Однако, увеличение объёма обязанностей, а также многочисленные трудности, с которыми сталкиваются студенты (ординаторы) во время учёбы в университете, напрямую влияют на их здоровый образ жизни. Доступные источники показывают, что в этот период обучающиеся университетов сталкиваются с многочисленными изменениями, число которых увеличивается с каждым учебным годом. В это время их привычки ухудшаются: они редко придерживаются оптимального питания, ведут малоподвижный образ жизни и испытывают высокий уровень стресса, что особенно часто приводит к академическому выгоранию [6].

Цель

Оценить распространённость иррациональных факторов риска образа жизни и уровень приверженности принципам здорового образа жизни ординаторов Ярославского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Проведено анкетирование и интервьюирование клинических ординаторов по различным медицинским специальностям 1-2-го годов обучения, обучающихся в ЯГМУ в 2023-2024 гг. Для работы использовали анкету «Структура здорового образа жизни студенческой молодёжи», разработанную Центром методического обеспечения воспитательной работы и изучения ориентации студентов на здоровый образ жизни Республиканского института профессионального образования (Беларусь, 2016 г.). Анкета содержала разделы вопросов по коммуникативным особенностям, физической и двигательной активности, отношению к вредным привычкам и половой жизни, закаливанию, вакцинации, особенностям питания. Выборка составила 82 человека, в том числе 72 девушки (88%) и 10 юношей (12%) в возрасте от 24 до 35 лет. Структура выборки по медицинским специальностям: 29% ординаторов, обучающихся по специальности «Педиатрия» и 71%, в сумме, по специальностям неонатология, терапия, офтальмология, оториноларингология, хирургия, нейрохирургия. Количественную оценку уровня приверженности принципам ЗОЖ проводили на основании разработанной нами системы оценки с учётом клинических рекомендаций [7]. Статистическая обработка данных проводилась в STATISTICA version 10 (2011) и MedCalc Statistical Software version 15.8 (2015).

Результаты

Социально-коммуникативные взаимоотношения ординаторов оценивали на основании шести вопросов, которые включали такие как: интерес к жизни, увлечения в свободное время, влияние положительных эмоций на укрепление здоровья, удовлетворённость социально-психологическим климатом в образовательном учреждении, призванием в профессии, взаимоотношения с преподавателями. Важность положительных ответов на данные вопросы характеризует заинтересованность обучающего в профессии и желание осваивать её неформально. На все шесть вопросов более половины респондентов-ординаторов 67,0–82,6% дали положительный одобрительный ответ, что характеризует их позитивный настрой на жизнь, овладение профессией и обучение в вузе. На рис. 1 представлены ответы ординаторов на основные вопросы по социально-коммуникативным взаимоотношениям.

Рис. 1. Социально-коммуникативные функции ординаторов медицинского вуза, %

Примечание: * –– р <0,05 –– достоверность отличия от количества респондентов с отрицательным ответом

Физическая активность является универсальным фактором профилактики большинства неинфекционных заболеваний и неотъемлемой частью здорового образа жизни [8]. 96% ординаторов убеждены, что занятия физической культурой и спортом влияет на состояние здоровья. Однако, занимаются физкультурой постоянно только 19% ординаторов. Согласно некоторым литературным данным, одной из причин недостаточного занятия физической культурой следует рассматривать недостаточные условия организации спортивных площадок, велосипедных дорожек, мест для установки тренажёров в местах проживания населения, то есть доступность занятия спортом и физкультурой [9]. Проведённый опрос показал, что только 18% опрошенных считают, что условия занятия спортом в ЯГМУ достаточны, 26% считают эти условия недостаточными, а 56% ординаторов считают, что условий нет или не знают об их существовании несмотря на то, что в университете имеется прекрасный спортивный комплекс.

Укрепление организма или повышение его сопротивляемости воспринимается как воздействие естественного раздражителя (например, холода), которое приводит к повышению устойчивости к стрессу и болезням, таким как острые сердечно-сосудистые заболевания. Закаливание, которым занимаются люди с хорошим общим состоянием здоровья, в регулярном, поэтапном и адаптивном режиме благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему (ССС) и другие органы, кроме того, оно повышает сопротивляемость к инфекционным и неинфекционным факторам, оптимизирует умственную и физическую работоспособность [10]. К сожалению, у опрошенных ординаторов отношение к закаливанию ещё более пассивное, чем к двигательной активности. Только 26% прибегают к периодическому закаливанию своего организма. Однако с патогенетических позиций всем молодым врачам известно, что закаливание –– это мощный фактор повышения адаптивных возможностей организма для длительной и активной жизни.

Результаты оценки отношения ординаторов-медиков к вредным привычкам следует рассматривать с позиции профессионального понимания ими неблагоприятного их воздействия на организм человека. Рост употребления алкоголя и психоактивных веществ (ПАВ) среди студентов (обучающихся) является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Это связано с риском развития расстройств состояния здоровья при их употреблении у самих студентов (обучающихся), а также с проблемами общественного здравоохранения, затрагивающими их семьи и общество. Кроме того, у обучающихся повышается риск плохой успеваемости, увеличения сроков обучения или отчисления из университета [11]. Среди анкетируемых ординаторов 100% знает об опасности употребления ПАВ, но только 53,66% знают о проблеме в полной мере, 41,46% в некоторой степени, а 5% никогда не интересовались этими вопросами. Данное распределение говорит о том, что недостаточное количество молодых врачей владеют профессиональной и глубокой информацией по проблеме наркомании, а значит в своей профессиональной деятельности не смогут выявить её на ранней стадии и проводить профилактику. По данным нашего исследования, четверть опрошенных курят постоянно или периодически. Высокий процент некурящих ординаторов связан с высоким процентом в выборке ординаторов-педиатров девушек.

Роды в подростковом возрасте являются не только фактором риска неблагоприятных исходов беременности, но и оказывают негативное влияние на будущее благополучие матери и младенца [12]. Врач должен понимать риски ранней беременности. Чаще всего ранняя беременность незапланированная, связана с многими рисками как для будущей матери, так и ребёнка. По данным анкеты получено, что около 60% считает раннюю беременность личным делом каждого, либо его это не волнует. Данное отношение не соответствует понимаю биологических и социальных рисков ранней беременности.

Важным для распространения принципов ЗОЖ среди населения является то, насколько сам врач регулярно их реализует в повседневной жизни (рис. 2) Наиболее частыми факторами, которые ординаторы выполняют в повседневной жизни является отказ от вредных привычек и ежегодная вакцинации. В то же время, режим дня соблюдают только 34,8%, периодическое закаливание 26,0%. Регулярно занимаются спортом среди опрошенных ординаторов 19,0% и проводят утреннюю зарядку 26,10%.

Рис. 2. Факторы здорового образа жизни, присутствующие в распорядке дня ординаторов-медиков, %

Важно определить не только распространённость основных стереотипов поведения среди молодых врачей-ординаторов, но и оценить индивидуальный уровень приверженности принципам ЗОЖ на основании учёта нескольких факторов [7]. Количественная оценка приверженности рассматривается, как способ исследования, при котором приверженность оценивается количественно в номинальной шкале и выражается в процентах от максимально возможного расчётного значения. Под приверженностью к модификации образа жизни понимается измеренная способность индивида выполнять рекомендации в отношении режимов диеты и физических нагрузок, к ограничению или отказу от нежелательных привычек на протяжении неопределённо долгого времени [7]. Для количественной оценки мы выбрали из анкеты шесть вопросов, которым присвоили баллы соответственно степени соблюдения принципов ЗОЖ. Полное выполнение оценивали в 2 балла, частичное –– 1, отсутствие выполнения –– 0. Всего для общей оценки было выбрано 15 ответов на 6 вопросов. В итоге вычисляли арифметическую сумму всех баллов, максимальное значение которых было равно 14 (табл. 1).

Критерии количественной оценки приверженности лечению были основаны на представленных выше рекомендациях всероссийского общества терапевтов, согласно которым значение показателя более 75% соответствует высокому уровню приверженности, 50–75% –– среднему и менее 50% –– низкому, что соответствовало значениям в баллах в нашем исследовании 12–14, 7–11 и менее 7 баллов, соответственно (табл. 2).

По результатам исследования большинство ординаторов (56%) имели средний уровень приверженности (рис. 3). Вызывает тревогу и вопросы группа ординаторов с низким уровнем приверженности, которая составила 29% выборки. На наш взгляд существует несколько причин низкого следования принципам ЗОЖ. Во-первых, отсутствие достаточного свободного времени из-за большой учебной нагрузки, во-вторых, большинство ординаторов совмещают учёбу с работой в медицинских учреждениях. Кроме того, отсутствие следования принципам ЗОЖ может быть связано с недостаточной убеждённостью в значимости профилактических мероприятий для поддержания здоровья.

Рис. 3. Распределение респондентов-ординаторов в зависимости от уровня приверженности принципам здорового образа жизни, %

Низкую приверженность (29,4%) можно также связать с тем, что 41,46% опрошенных не считают информацию по ЗОЖ актуальной для своей будущей врачебной практики и для себя. Однако, источники информации, используемые ординаторами для пополнения своих знаний по ЗОЖ, характеризует их профессиональный подход к получению знаний по проблеме: 52% ориентируются на специализированные курсы и 39% на статьи из журналов по специальности.

Заключение

Значимость соблюдения основных принципов здорового образа жизни признаётся большинством ординаторов медиков, что составляет 96%. Однако осведомленность молодых людей по этой проблеме является недостаточной для специалиста, окончившего медицинский вуз. Количество ординаторов, регулярно выполняющих основные принципы ЗОЖ составляет всего 31%. Примерно такой же процент (29,4%) имеют низкий уровень приверженности принципам ЗОЖ. Полученные результаты диктуют необходимость активного внедрения имеющихся программ по ЗОЖ в повседневную жизнь и обучение ординаторов-медиков, используя имеющиеся разработки ведущих ученых по данной проблеме.