Поведенческий фактор вносит основной вклад в состояние здоровья населения, что делает проблему самолечения населения одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения. В настоящее время существует двойственная точка зрения на данную проблему, находятся аргументы как против самолечения, так и в его пользу [1].

При нынешнем уровне развития фармацевтической отрасли, для которой характерно наличие огромного числа аптечных организаций и очень широкого выбора лекарственных препаратов, уровень распространения самолечения среди населения — крайне высок [2].

По оценке ВОЗ более половины всех лекарственных препаратов (ЛП) назначаются неверно [3], а половина пациентов, получивших ЛП, неправильно их принимает [4].

Данная ситуация в значительной степени актуальна для системы здравоохранения РФ, когда имеет место назначение избыточного количества ЛП, применение населением ЛП без назначения врача (в том числе рецептурного отпуска), нерациональное безосновательное применение противомикробных средств, нарушение принципов ответственного самолечения, нарушение дозировок и т. д. Обострение данной ситуации продиктовано слабой развитостью культуры лечения в РФ, ввиду чего лечение осуществляется, минуя медицинские организации, через аптечные организации с помощью фармацевтических работников [4].

На сегодняшний день важная роль в аптечных организациях принадлежит информационно-консультационному обслуживанию населения. В сложившихся условиях фармацевтического работника можно охарактеризовать как специалиста системы здравоохранения «первого контакта», к которому обращается население при появлении симптомов заболевания. В данном случае фармацевтический работник может играть ключевую роль в оказании фармацевтической помощи в рамках ответственного самолечения и обеспечении граждан доступной медицинской информацией [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение роли фармацевтического работника в системе рационального использования ЛП.

Для достижения поставленной цели применялись методы контент-анализа, социологического исследования (наблюдение), сравнительного и математико-статистического анализа.

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе объектами исследования послужили нормативные документы, регламентирующие деятельность фармацевтических работников (в том числе профессиональные стандарты). На втором этапе — листы наблюдений за посетителями аптечных организаций, обратившихся к фармацевтическому работнику с целью приобретения ЛП. Исследование проводилось анонимно, участники не знали о его проведении. Результаты общения фармацевтического работника с клиентом фиксировались и в дальнейшем подвергались обработке и анализу. Всего было проанализировано 138 случаев общения в аптеку.

Фармацевтические работники принимали участие в исследовании и задавали посетителям аптеки типовые вопросы:

Также каждому обратившемуся были разъяснены правила ответственного самолечения.

Необходимость участия фармацевтических работников в рациональном применении ЛП в целях ответственного самолечения при осуществлении ими профессиональной деятельности закреплена в ряде нормативных документов РФ.

Согласно Правилам надлежащей аптечной практики, регламентированным Приказом МЗ РФ № 647н от 31.08.2016 г., информирование о рациональном применении ЛП в целях ответственного самолечения является одной из основных функций фармацевтических работников [6].

Роль фармацевтических работников в ответственном самолечении населения при осуществлении профессиональной деятельности регламентирована профессиональными стандартами «Фармацевт» [7], «Провизор» [8] и «Специалист в области управления фармацевтической деятельностью» [9].

Анализ требований профессиональных стандартов в части участия фармацевтических специалистов в рациональном применении ЛП населением приведён в таблице.

Согласно профессиональному стандарту «Фармацевт» [7] при осуществлении трудовой функции «Фармацевтическое консультирование» необходимо знать правила рационального применения ЛП.

Профессиональный стандарт «Провизор» [8] при осуществлении трудовой функции «Информирование населения и медицинских работников о ЛП и других товарах аптечного ассортимента» требует от провизоров знаний основ ответственного самолечения и правил рационального применения и отпуска ЛП, а также умений проводить информационно-просветительскую работу по рациональному применению ЛП.

В соответствии с профессиональным стандартом «Специалист в области управления фармацевтической деятельностью» [9] организация информационно-просветительных мероприятий для населения и медработников по пропаганде рационального применения лекарственных препаратов является одним из трудовых действий руководителя аптечной организации при выполнении трудовой функции «Организация информационной и консультационной помощи для населения и медицинских работников».

Анализ нормативных документов показал, что в профессиональных стандартах всех категорий фармацевтических работников содержатся требования по обеспечению или организации рационального применения ЛП населением в целях ответственного самолечения.

На втором этапе исследования было установлено, какое количество потребителей ЛП напрямую обращаются в аптеку без посещения врача. По результатам опроса посетителей аптеки было установлено, что большинство из опрошенных (63,8 %) пришли за покупкой ЛП сразу в аптеку, минуя медицинского работника. Процент покупателей, предварительно обратившихся за назначением ЛП к врачу, составил только 36,2 %.

Доля посетителей аптечных организаций, которым потребовалась консультация фармацевтического работника для выбора ЛП, составила 58 %. Доля тех, кто осуществил самостоятельный выбор необходимого ЛП, составил 42 %.

Детальный анализ потребности в консультации фармацевтического работника у покупателей, предварительно обращавшихся к врачу, и не посещавших его, показан на рис. 1.

Из данных, представленных на рис. 1, видно, что среди покупателей, предварительно посетивших врача, доля обратившихся за консультацией к фармацевтическому работнику был ниже и составлял 34,1 %. Доля же покупателей, напрямую пришедших в аптеку, которым потребовалась помощь фармацевтического специалиста при выборе необходимого ЛП, была значительно выше и составила 71,7 %.

Результаты анализа обращений показали, что большинство посетителей аптечных организаций (61,6 %) обратились за безрецептурным ЛП. Доля покупателей, которым требовался ЛП, отпускаемый по рецепту врача, составила 38,4 %.

При этом не у всех посетителей аптечных организаций, обратившихся за рецептурным ЛП, был рецепт врача. Количество посетителей, обратившихся за рецептурным ЛП, при этом не имея рецепта врача, составила 21,7 %. Среди причин отсутствия рецепта большинство покупателей ссылались на то, что забыли рецепт дома или на то, что они уже давно принимают данный ЛП.

Анализ полученных данных о том, насколько посетители, обратившиеся в аптеку без посещения врача, осведомлены о причинах своего недомогания, достаточно настораживающие.

Среди покупателей, обратившиеся в аптеку без посещения врача, точно осведомлены о причинах своего недомогания только 41,3 % опрошенных. Тогда как 58,7 % покупателей не знают или полагают, что примерно знают, чем вызвано их плохое самочувствие.

Результаты анализа принятых посетителями аптечных организаций (ранее не посетивших врача) решений о необходимости обращения к медицинскому специалисту после разъяснения фармацевтическими работниками правил ответственного самолечения представлены на рис. 2.

Как видно из данных, приведённых на рис. 2, решения посетителей, обратившихся в аптеку без предварительного визита к врачу, о необходимости его посещения, значительно различаются. О своём намерении посетить врача заявили только 31,2 % покупателей. 27,5 % посетителей аптечных организаций не приняли окончательного решения и затруднились ответить на вопрос «Обратитесь ли Вы к врачу?» после разъяснения фармацевтическим работником правил ответственного самолечения. При этом доля опрошенных покупателей, которые остались при своём мнении и полагают, что им не требуется назначение ЛП медицинским работником, достаточно высокая — 41,3 %.

Таким образом, результаты проведённого исследования свидетельствуют о низком уровне готовности посетителей аптечных организаций к ответственному самолечению и необходимости регулярной просветительской работы со стороны фармацевтических работников.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку работы, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией. Куликова О. А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; Лаврентьева Л. И. — ответственность за целостность всех частей статьи, написание текста; Соколова О. В. — написание текста, сбор и обработка материала.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Conflict of interests

The authors declare no conflict of interest.

Authors’ participation

All the authors made a significant contribution to the preparation of the work, read and approved the final version of the article before publication. Kulikova OA— research concept and design, writing, editing; Lavrenteva LI — responsibility for the integrity of all parts of the article, writing the text; Socolova OV — writing the text, collecting and processing the material.

Financing

The study had no sponsorship.