Причиной травмы в четырёх наблюдениях явился прямой удар в промежность, в двух — травма о бензобак при езде на мотоцикле и удар о раму велосипеда, в одном наблюдении — падение с высоты 2 метров на брус. В большинстве случаев повреждение локализовалось в области хвоста придатка — четыре наблюдения, реже в области тела — два наблюдения, в одном, — имело место тотальное размозжение придатка вместе с яичком.
Сроки поступления составил до 6 часов у троих пациентов, 6–24 часа у двоих, более суток — у двоих, что не выходит за среднестатистические сроки поступления пациентов с травмой органов мошонки. При длительности заболевания свыше 24 часов констатирован вторичный эпидидимит на стороне повреждения.
Ультразвуковое исследование до операции выполнено всем пациентам. Обращает на себя внимание факт сложности диагностики повреждения придатка яичка: из 7 случаев в четырёх — диагноз поставлен по данным УЗИ до операции, в одном — предположен по данным УЗИ, в двух — исследование не выявило признаков повреждения придатка и последнее были констатированы интраоперационно (оба пациента с изолированным разрывом придатка). Во всех случаях интраоперационно констатировано нарушение целостности капсулы придатка.
Характерными ультразвуковыми симптомами явились (см. рис. 1):
Рис. 1. А. Неоднородность структуры придатка с участками «выпадения» кровотока в нём на фоне сохранённого тестикулярного кровотока
Рис. 1. Б. Придаток в поперечном срезе — отёчен, неоднородной структуры
Все пациенты оперированы в первые 4 часа от поступления. Показанием к операции явилось наличие гематоцеле, подтверждающее факт повреждения белочной оболочки и общепринятая активная хирургическая тактика [
В пяти случаях из семи — 71,4 % — хирургическая находка соответствовала результатам ультразвукового исследования, что подтверждается следующими клиническими иллюстрациями (рис. 2, рис. 3).
Рис. 2. А. Неоднородность нижнего полюса яичка и придатка (УЗИ в горизонтальном срезе)
Рис. 2. Б. Отрыв хвоста придатка в области нижнего полюса яичка
Рис. 2. Больной М, 15 лет. 12 часов после травмы — удар ногой в промежность снизу верх
Рис. 3. А. Дефект паренхимы придатка
Рис. 3. Б. Гематома в области тела придатка
Рис. 3. В. Ушит дефект яичка, визуализирован разрыв придатка после туалета раны
Рис. 3. Г. Ушит разрыв придатка
Рис. 3. Пациент С, 15 лет. Травма спортивная — удар о ремень для растяжки, срок травмы — 17 часов. Сочетанное повреждение — поперечный разрыв яичка в среднем сегменте и продольный разрыв придатка
Повреждения придатка яичка — редкий вид повреждений, в литературе встречаются преимущественно описания отдельных случаев или малых серий наблюдений, обобщающие работы единичны. Choi H. H. (2021) обобщил литературный и собственный опыт, представив 103 случая повреждения придатка яичка, из них только 13 — изолированные повреждения придатка без повреждения яичка или других структур мошонки; в структуре механизма травмы преобладало падение на промежность — 35 %, реже — тупая травма мошонки вследствие прямого удара — 29 %, насильственная травма (удар в мошонку) — 28 % [
Ультразвуковая диагностика повреждений придатка, несмотря на высокую информативность при оценке скротальных структур, не всегда позволяет правильно установить диагноз. Choi H. H. (2021) говорит об информативности исследования в 66 % случаев [
Тактика ведения остаётся противоречивой. Choi H. H. (2021) во всех 103 случаях применял исключительно консервативное лечение, однако, и при травме яичка, автор является сторонником максимально консервативного ведения, касающегося и повреждения белочной оболочки, в т. ч. 3–4 степени [
Данных по оценке отдалённых результатов практически не представлено в литературе. Kuramoto Т. (2023) представил случай повреждения придатка у подростка 15 лет без атрофии и гидроцеле в отдалённом периоде, однако им не были оценены функциональные результаты [