В настоящее время идёт активное развитие санаторно-курортного лечения, которое является важным звеном системы здравоохранения, направленным в первую очередь на медицинскую реабилитацию и профилактику заболеваний, показывая высокую эффективность при комплексном применении немедикаментозных методов и природных ресурсов (питьевая минеральная вода и минеральные ванны) во время восстановительного лечения пациентов, осуществляемого в санаторно-курортных организациях страны.

В связи с большой распространённость желчнокаменной болезни, осуществляется разработка методов восстановительно лечения после холецистэктомии (ХЭ). Курортные методы лечения, такие как питьевая минеральная вода и минеральные ванны способны воздействовать на патогенез симптомов, улучшая функциональность органов пищеварения [1]. Одними из самых распространённых сопутствующих заболевания после ХЭ являются гастрит (заболевание желудка, при котором повреждается слизистая оболочка и орган перестаёт полноценно переваривать поступающую пищу) и эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, часто вызванное обратным забросом желудочного содержимого).

Необходимо поддерживать скорректированный уровень гидратации, адаптированный к индивидуальной физиологической норме каждого человека [2]. Кроме того, для обеспечения здоровой гидратации и правильного гомеостаза важно учитывать минералогический состав (МС) воды, где основную роль играет МС природных минеральных вод, который может быть полезен для здоровья в зависимости от потребностей каждого человека [3].

Минеральные воды –– это уникальные природные образования, оказывающие лечебное действие на человека и его организм. Анализ минеральной воды и деление её на группы осуществляется по многим показателям, сюда входят: уровень минерализации, ионный и газовый составы, температура, кислотность или щелочность, радиоактивность. Природные воды с общей минерализацией от 1 до 10 г/дм3, относят к лечебно-столовым минеральным водам (ГОСТ Р 54316-2020).

Важным направлением современной системы здравоохранения многих стран является исследование качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), что является основным показателем степени приспособленности человека к болезни и показывает его субъективную оценку собственного здоровья. В научной литературе опубликованы результаты прямых национальных оценок ценности состояний здоровья по системе EQ-5D (standard value sets) во многих странах мира [4-6]. В последние годы среди российских медицинских организаций, также используются опросники оценки КЖСЗ для определения качества жизни населения страны. [7, 8].

В исследование приняло участие 63 человека в возрасте от 54 до 69 лет (62±2,7 лет) находящихся на лечении в ГАУЗ ЯО «санаторий – профилакторий «Сосновый бор» (Ярославская область, Гаврилов-Ямский район) с лапароскопической холецистэктомией в анамнезе (удаление желчного пузыря). Мужчины составили 42,9% (n=27), женщины 57,1% (n=36). Все участники при 1 визите были рандомизированно разделены на 2 группы в зависимости от тактики вмешательства.

Участники исследования соответствовали следующим критериям включения: мужчины и женщины >50 лет, лапароскопическая холецистэктомия (6 месяцев и более после операции), подтверждённый диагноз гастрит и/или эзофагит. Критерии невключения: патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, беременность, отсутствие добровольного согласия на участие в исследовании.

Исследование состояло из двух этапов: санаторно-профилактического (14 дней) и амбулаторного на базе медицинского центра ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России (14 дней). Во время первого этапа в обеих группах применялись: Светотерапия на аппарате «Биоптрон» (1 раз в день по 20 минут, ежедневно), чайный напиток «Абицея Фито-ЖК» (ежедневно по 120 мл.), кислородный коктейль (ежедневно по 2 порции, 200 мл), аппарат электротерапевтический Мустанг-ФИЗИО-МЭЛТ-2К (амплипульстерапия СМТ3, 2 раза в неделю).

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и дозированная ходьба (30 мин/день) проводились на 1 и 2 этапе в обеих группах, без изменения продолжительности тренировок и темпа выполнения упражнений.

В таблице 1, проведена градация пациентов в зависимости от пола и сопутствующей патологии.

ЛФК в исследовательских группах проводилось 3 р/н в умеренном темпе, с плотностью 80%. В I группе (n=31) продолжительность тренировок составляла 40 минут, в группе II (n=32) –– 50 минут, с упором на дыхательные упражнения [9].

Пациенты II группы дополнительно принимали 3 раза в день по 50 мл минеральную среднеминерализованную (М 6,3 – 7,7 г/дм3) сульфатно натриевую воду добываемую в С/П «Сосновый бор» из скважины 1/85 (глубина 191 м), относящуюся к питьевым лечебно-столовым (специальное медицинское заключение ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России №7-1475 от 30.06.2023 г.). Доказано, что сульфаты оказывают благотворное воздействие на функционирование кишечника, способствуют понижению желудочной кислотности, стимулируют синтез желчи, а натрий способствует нормализации водно-солевого обмена [10].

Также, во время пребывания в санатории всем представителям II группы были назначены процедуры гидромассажа (3 р/н по 20 минут).

Для определения качества жизни использовался опросник EQ-5D-3l, который состоит из пяти вопросов, для оценки субъективных ощущений физического и психического здоровья человека. Второй раздел опросника –– визуально аналоговая шкала (ВАШ / EQ–VAS) представлена в виде 20-сантиметровой вертикально градуированной линейки от 0 до 100, где 100 –– наилучшее из возможных в представлении респондента состояний здоровья [11]. Для адекватной оценки возможного проявления симптомов функциональной диспепсии и раздражённого кишечника (СРК) использовался опросник «7×7» (7 симптомов за 7 дней), который базируется на описании клинических симптомов функциональной диспепсии и СРК и включает вопросы о наличии и выраженности (незначительная, умеренная или выраженная) [12]. Оценка с помощью опросников осуществлялась на 1 и 28 день исследования.

Питание пациентов состояло из 5 приёмов пищи в соответствии с рекомендуемой диетой.

Результаты исследования обработаны с использованием приложений MS Excel и Statistica ver.12.0. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

В соответствии с классификацией возрастов, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 2016 г.), в данном исследовании приняло участие 42,9% (n=27) людей среднего возраста и 57,1% (n=36) пожилого возраста, которые проходили плановое санаторно-курортное лечение в санатории – профилактории «Сосновый бор» (Ярославская обл.).

Представители I группы оценили состояние своего здоровья по второму разделу опросника ВАШ, где респонденты отмечали текущее состояние своего здоровья на шкале в день 1 визита к врачу на 70,2%, во II группе данный показатель составил 70,8%. В начале исследования достоверной разницы между группами по всем 5 параметрам опросника EQ-5D-3l не выявлено (p >0,05). По прошествии 28 дней восстановительного лечения, все участники исследования прошли повторное анкетирование (см. табл. 2).

В первую очередь, была проанализирована динамика улучшения показателей субъективной оценки общего состояния пациентов в обеих группах. В результате по 4 критериям из 5 опросника EQ-5D-3l, были выявлены достоверные различия между I и II группами (p <0,05). К примеру, показатель подвижности в I группе, когда пациент не отмечал никаких проблем по данному критерию составил 48,4% (прирост 19,4%), во II группе –– 71,9% (прирост 37,5%). Также, отмечено значительное уменьшение тревожности/депрессии среди пациентов: в I группе полное их отсутствие констатирует 83,9% (n=25), а во II группе 90,6% (n=29). Данные показатели являются важным критерием общего самочувствия человека. Доказано, что самой распространённой реакций на стресс являются тревога и депрессия. В 2019 году каждый восьмой человек планеты страдал психическим расстройством, причём наиболее распространёнными были тревожные (301 млн чел.) и депрессивные состояния (280 млн чел.) [13, 14].

Повторное проведение опроса по ВАШ (через 4 недели), показало что в группах I и II респонденты оценили своё текущее состояние здоровья на 79,3% (+9,1%) и 83,2% (+12,4%), соответственно (p >0,05). Показатель ВАШ, кроме ценности количественного выражения состояния здоровья, позволяет дополнительно учесть проблемы со здоровьем, которые не попадают под 5 стандартизированных вопросов EQ-5D [7].

Ввиду то, что пациенты с симптомами нарушенного пищеварения, являются самой большой группой посетителей практикующего врача, использовался опросник «7×7», позволяющий оценить выраженность симптоматики [12].

В ходе визита №1 выяснилось, что большинство пациентов оценили тяжесть своего общего состояния согласно опроснику «7×7» как незначительно выраженное расстройство (57,1%; n=36), умеренно выраженное (14,3%; n=9) или полное отсутствие симптомов (28,6%; n=18). Интенсивность выявленных расстройств не имела достоверных гендерных и межгрупповых различий. В результате визита №2, после завершения курса лечения, общее количество людей с незначительно выраженным расстройством пищеварения сократилось на 25,7% (до 31,4%; n=20), различия достоверны (p <0,05); умеренно выраженное уменьшилось до 7,9% (n=4), разница составила 6,4%. Достоверных различий по опроснику между группами I и II не выявлено с наиболее выраженным снижением симптомов в группе II (p >0,05).

Употребление минеральной воды, гидромассаж и проведение занятий лечебной физкультуры с упором на дыхательные упражнения, увеличивают положительную динамику во время комплексного санаторно-курортного лечения пациентов среднего и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями ЖКТ после лапароскопической холецистэктомии.

Применение в клинической практике опросников EQ-5D-3l и «7х7» позволяет адекватно оценить выраженность возможных неблагоприятных для пациента проявлений, а также получить субъективную оценку пациентом результативности лечения в виде улучшения состояния больного по всем сферам его деятельности, что является важным аспектом современной персонализированной медицины.