Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) — одно из самых распространённых природно-очаговых заболеваний нервной системы, передающихся иксодовыми клещами, которые являются облигатными кровососами и, как правило, нападают на человека в природных биотопах. КВЭ является эпидемически значимой инфекцией на территории Российской Федерации (РФ).

Нозоареал КВЭ почти полностью совпадает с зоной обитания двух видов иксодовых клещей: Ixodes persulcatus (Урал, Сибирь, Дальний Восток, частично европейская часть) и Ixodes ricinus (европейская часть) [1]. В природных очагах КВЭ на территории РФ циркулируют варианты вируса КЭ четырёх субтипов: дальневосточный (прототипный штамм Софьин), европейский (Neudoerfl), сибирский (Васильченко и Заусаев) и байкальский (группа «886-84» подобных вариантов вируса) [2].

Нападения клещей происходят не только на территории естественных природных биотопах (в лесных и таёжных регионах), но и в городских парках, скверах, на дачных, садовых и приусадебных участках, на территории пригородных коттеджей. Около 70% заболевших КВЭ составляют городские жители, чаще непривитые [3].

В РФ на протяжении двух десятилетий ХХI века регистрируют снижение заболеваемости КВЭ. Причём происходит это при отсутствии уменьшения обращаемости в медицинские организации людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей, из чего напрашивается предположение о затухании эпидемического процесса. Вместе с тем разброс показателей риска заболеваемости КВЭ по административным районам страны очень большой [4].

Однако, ежегодно регистрируются тысячи случаев заражения, причём значительная часть из них приходится на отдалённые районы, где высокая активность клещей сочетается с низкой доступностью медицинской инфраструктуры. На севере нашей страны наблюдается увеличение контактов населения с иксодовыми клещами, которые могут являться переносчиками и резервуарами КВЭ. Определяющую роль в формировании заболеваемости КВЭ по РФ имеют (в порядке убывания): Сибирский, Уральский, Северо-Западный, Дальневосточный федеральные округа [1].

Заболеваемость КВЭ также зависит и от уровня коллективного иммунитета, который, в свою очередь, зависит от объёма вакцинации населения [5, 6].

КВЭ уже через 24 часа после присасывания клеща начинает поражать клетки головного и спинного мозга [7].

Особенностью клинических проявлений КВЭ является их разнообразие. КВЭ может иметь острое течение с большим количеством различных симптомов и благоприятным исходом, но нередко приобретает прогрессирующий молниеносный или хронический затяжной процесс (до 20%) с тяжёлым течением, приводящим к развитию инвалидности и летальным исходам (1,4–9%) [8].

В структуре клинических проявлений КВЭ в 2021 г. преобладали лихорадочная (59,7%) и менингеальная (24,3%) формы. Далее по мере убывания: менингоэнцефалитическая (11,2%), субклиническая (2,6%), полиомиелитическая (2,1%), полирадикулоневритическая (0,25%). Сравнительный анализ материалов о клинических проявлениях КВЭ за 2019–2021 гг. показывает, что их структура за этот период практически не изменилась. Зарегистрировано 14 летальных исходов [1].

Исход болезни во многом зависит правильного извлечения клеща с помощью набора «КЛЕЩАМНЕТ», от серотипа вируса, количества попавших в организм вирусных частиц, а также определяется характером иммунного ответа организма на контакт с возбудителем, эффективностью проведённой экстренной профилактики и медикаментозного лечения [9]. Поэтому необходимо проводить раннюю экстренную профилактику КВЭ (с момента присасывания клеща), этиотропную противовирусную и комплексную патогенетическую терапию.

В данной статье рассмотрим применение профилактических мероприятий от КВЭ, в отдалённых регионах РФ: Сибирский, Уральский, Северо-Западный, Дальневосточный федеральные округа –– наибольшие по заболеваемости.

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение заражения вирусом КВЭ, относят [1, 10]:

Объёмы всех профилактических мероприятий из года в год возрастают [1]. Однако в отдалённых регионах РФ, где доступ к медицинской помощи ограничен, профилактика заболевания становится критически важной.

Вакцинация. Общепризнано, что наиболее эффективной мерой профилактики КВЭ является вакцинация, которая позволяет в большинстве случаев предупредить развитие тяжёлых форм заболевания. Однако следует учитывать, что, несмотря на высокую иммуногенность современных вакцин, они не обеспечивают 100% защиту вакцинированных от развития КВЭ [11]. На большинстве энзоотичных по КВЭ территорий РФ вакцинопрофилактика не осуществляется в достаточных масштабах [12].

В 2021 г. в стране было вакцинировано 2889515 человек (включая 1433850 детей), из них 41807 отметили присасывание клеща, причём 14 заболели (0,03%). Вместе с тем показатель манифестных случаев болезни среди непривитых лиц составил 0,25% (1004 заболевших из 403438 пострадавших от присасывания клещей и невакцинированных). Таким образом, заболеваемость КВЭ среди привитых лиц в 8,3 раза меньше, чем у невакцинированных [1].

Среди вакцинированных отмечено более лёгкое течение болезни, доля менингеальной формы не превышала 2,0% (ОШ=0,385; 95% ДИ 0,306–0,486) (см. таблицу) [13].

Экстренная этиотропная серопрофилактика. Введение иммуноглобулина человека против КВЭ проводится только после получения положительных результатов ПЦР и/или ИФА на антиген КВЭ в клеще и/или в сыворотке крови пострадавшего [14].

В 2021 году специфический иммуноглобулин был применён в РФ для предотвращения манифестного развития инфекции у 100704 человек, что составляет 22,6% пострадавших от присасывания клещей (30,6% среди детей) [1].

Введение иммуноглобулина человека против КВЭ возможно в течение 96 часов от момента присасывания клеща. Применение специфического иммуноглобулина в более поздние сроки недостаточно эффективно, так как может оказывать иммуносупрессивное действие, подавляя синтез собственных антител [15]. Его вводят однократно в дозе 0,1 мл/кг (максимально 8 мл) при отсутствии противопоказаний –– аллергических реакций или тяжёлых системных реакций на введение препаратов крови человека в анамнезе, гиперчувствительность к компонентам препарата [13].

Специфические иммуноглобулины обладают иммунодепрессивным действием, поэтому введение иммуноглобулина нецелесообразно более 2-3 раз одному и тому же человеку на протяжении всей жизни. Кроме того, иммуноглобулин человека против КВЭ нецелесообразно применять при повторных присасываниях клещей в течение одного эпидемического сезона. Препарат не является эффективным в случае инфицирования другими возбудителями арбовирусных инфекций [9].

Установлено, что среди людей, получивших иммуноглобулин человека против КВЭ, болезнь протекала легче, доля менингеальных форм не превышала 7,0% (ОШ=1,429; 95% ДИ 1,241–1,645) (см. таблицу) [13].

На сегодняшний день доказано, что эффективность профилактического действия данного серопрепарата находится в прямой зависимости от сроков его введения с момента инфицирования вирусом КВЭ. А специфический иммунитет против КВЭ имеют всего около 6% населения [16], а дефицит и высокая стоимость специфического иммуноглобулина против КВЭ не дают возможности охвата экстренной профилактикой всех нуждающихся.

В связи с этим, одним из направлений для экстренной профилактике и лечения КВЭ стало применение препарата йодофеназон.

Йодофеназон. С 1996 г. для экстренной профилактики КВЭ в РФ используют противовирусное средство –– препарат йодофеназон (Йодантипирин®), который обладает противовоспалительными, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами; стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку; является активным индуктором a‑ и β‑интерферона, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет; активен в отношении вируса клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

 Рядом авторов показана эффективность Йодантипирина® при использовании на эндемичных по КВЭ территориях [17-21]. Установлено, что Йодантипирин® обладает интерферон-индуцирующей, иммуномодулирующей, противовирусной и противовоспалительной активностью; высокой терапевтической эффективностью, в частности при лихорадочной и менингеальной формах КВЭ. Препарат можно применять не только в первые 96 часов после присасывания клеща, но и в более поздние сроки, и, в отличие от противоклещевого иммуноглобулина, это не приводит к подавлению специфического иммунного ответа на антиген КВЭ [18-22].

Применение Йодантипирина® позволило избежать развития менингеальной формы КВЭ, при этом риск развития заболевания у людей, получивших препарат, был достоверно ниже (ОШ=0,162; 95% ДИ 0,101–0,262) (см. таблицу) [13].

Кроме того, Йодантипирин® эффективен в качестве превентивной меры непосредственно перед посещением энзоотичных по КВЭ территорий [13].

Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о высокой эпидемиологической эффективности Йодантипирина®. Его применение более эффективно по сравнению с применением специфического иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита (см. таблицу), традиционно применяющегося для экстренной профилактики КВЭ.

С точки зрения фармакоэкономики Йодантипирин® не уступает иммуноглобулину против КВЭ по эффективности и безопасности его применения, а анализ затрат показал, что в случае применения Йодантипирина® затраты бюджета здравоохранения, связанные с лечением развившегося КВЭ в 2,2 раза ниже, чем у иммуноглобулина против КВЭ; затраты на экстренную профилактику Йодантипирином® –– в 11,3 раз меньше [23].

Йодантипирин® целесообразно применять:

Основные преимущества Йодантипирина®:

Препарат выпускается в форме таблеток, что делает его удобным для использования в условиях отдалённых регионов России (Сибирский, Уральский, Северо-Западный, Дальневосточный федеральные округа), где инъекционные формы лекарств могут быть недоступны. Прежде всего в сельской местности, где традиционно не хватает аптечных организаций, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), ЛПУ, а главное –– медицинских кадров. В этих регионах остаётся большое число населённых пунктов, жителям которых по-прежнему приходится преодолевать долгий путь даже за доврачебной помощью, и как правило отсутствует возможность введения иммуноглобулина против КВЭ, в связи с:

Поэтому, в отдалённых районах России, где медицинская помощь часто недоступна, Йодантипирин® становится единственным доступным препаратом выбора для экстренной профилактики клещевого энцефалита из-за:

Следовательно, в отдалённых регионах РФ, где вакцинация и имуннопрофилактика иммуноглобулином человека против КВЭ может быть недоступна или затруднена, особое значение приобретают пероральные препараты для экстренной профилактики, такие как Йодантипирин®, который можно использовать в следующих ситуациях:

Для максимальной эффективности препарата важно соблюдать следующие практические рекомендации по применению Йодантипирина®:

Информирование населения

В отдалённых районах РФ важно проводить образовательные программы, рассказывающие о рисках КВЭ и методах его профилактики.

Помимо начала приёма препаратов одной из наиболее важной экстренной меры сразу после присасывания клеща является его правильное извлечение. Широко распространённые народные средства удаления клеща зачастую являются неэффективными и даже приносящими вред организму. Надёжный и безопасный выбор — это набор «КЛЕЩАМНЕТ», в который входят устройство для извлечения клеща и пробирка для транспортировки клеща до лаборатории. Он позволит своевременно и полностью извлечь присосавшегося клеща и снизить вероятность заражения КВЭ.

Местные жители должны знать о существовании Йодантипирина® и правилах его применения.

Клещевой вирусный энцефалит остаётся серьёзной угрозой для здоровья населения Российской Федерации, особенно в отдалённых регионах: Сибирский, Уральский, Северо-Западный и Дальневосточный федеральные округа.

Тёплая зима 2024-2025 гг. и раннее начало весны в России будет способствовать активизации клещей, а, следовательно, раннему началу эпидемического сезона в 2025 году.

В условиях ограниченного доступа к медицинской помощи в отдалённых регионах РФ профилактика заболевания становится ключевым элементом борьбы с ним.

За десятилетия опыта применения Йодантипирина® были получены обширные данные о его эффективности, безопасности и клинико-экономических преимуществ.

Йодантипирин® благодаря своей доступности и простоте применения является важным инструментом для предотвращения развития клещевого вирусного энцефалита.

Широкое информирование населения о возможностях его использования, а также обеспечение доступности препарата в эндемичных районах РФ помогут снизить заболеваемость и сохранить здоровье тысяч людей.

Йодантипирин® заслуживает внимания как эффективное средство профилактики клещевого вирусного энцефалита, особенно в условиях отдалённых регионов РФ, где другие методы защиты могут быть недоступны.

При сочетанном применении набора «КЛЕЩАМНЕТ» и Йодантипирина® вероятность заболеть клещевом вирусным энцефалитом значительно снижается.

Активное внедрение Йодантипирина® в качестве средства профилактики клещевого вирусного энцефалита сможет способствовать оптимизации расходов бюджета системы здравоохранения на различных уровнях, а также повышению качества медицинской профилактики такой социально-значимой патологии, как клещевой вирусный энцефалит.