Пациентка Н. 23 года. Состояние после холедохолитотомии, дренирования холедоха. В послеоперационном периоде отмечается избыточное количество отделяемой желчи по дренажу, высказано предположении о блоке дистальной части холедоха. По данным нативной МРТ выявлено нормальное положение Т-образного дренажа, диаметр холедоха чуть больше диаметра бранш дренажа, холедох в интрапанкреатическом сегменте прослеживается фрагментарно и имеет диаметр около 0,1 см (см. рис. 1), одновременно с этим Вирсунгов проток прослеживается на всём протяжении неизменённым (см. рис. 2). После введения контрастного вещества в дренаж через 15 секунд от окончания введения контрастное вещество зафиксировано в просвете двенадцатиперстной кишки (см. рис. 3). На основании полученных данных проходимость холедоха доказана. На 2 сутки после процедуры количество отделяемой по дренажу желчи нормализовалось, в последующем пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Рис. 1. Пациентка Н. Т2 FS в корональной проекции, стрелками обозначен фрагментарно прослеживающийся интрапанкреатический сегмент холедоха. Хорошо контурируются бранши Т-образного дренажа
Fig. 1. Patient H. T2 FS in the coronal projection, arrows indicate the fragmentarily traceable intrapancreatic segment of the common bile duct. The branches of the T-shaped drainage are well contoured
Рис. 2. Пациентка Н. Т2 в корональной проекции, стрелкой обозначен проток поджелудочной железы
Fig. 2. Patient H. T2 in coronal projection, the arrow indicates the pancreatic duct
Рис. 3. Пациентка Н. Т1 FS в аксиальной проекции до введения контрастного вещества (а) и после введения (б). На рисунке обозначена нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, заполненная контрастным веществом
Fig. 3. Patient H. T1 FS in axial projection before the administration of contrast agent (a) and after the administration (b). The figure shows the descending part of the duodenum filled with contrast agent
Пациентка З. 34 года. Желчекаменная болезнь, калькулёзный холецистит, чрезкожная чрезпечёночная холангиостомия. По данным УЗИ высказано предположение о наличие конкрементов в холедохе.
По данным МРТ брюшной полости (см. рис. 4 — Т2 в корональной проекции) визуализируются конкременты в желчном пузыре.
Мелкий конкремент в интрапанкреатическом сегменте холедоха (см. рис. 5 — Т2 в сагиттальной проекции).
Рис. 4. Пациентка З. Т2 в корональной проекции
Fig. 4. Patient Z. T2 in coronal projection
Рис. 5. Пациентка З. Т2 в сагиттальной проекции. Обведён конкремент в дистальных отделах холедоха
Fig. 5. Patient Z. T2 in the sagittal projection. The calculus in the distal parts of the common bile duct is circled
После введения контрастного вещества в дренаж отмечено его продвижение до уровня конкремента на изображениях в Т1FS корональной проекции, полученных через 10 секунд после окончания введения контраста и его распространение в желудок и двенадцатиперстную кишку (ДПК) на изображениях Т1 FS в аксиальной проекции, полученных через 30 секунд после введения (рис. 6, 7).
Рис. 6. Пациентка З. Т1 FS в корональной проекции через 10 секунд после окончания введения контраста. На рисунке отмечена дистальная треть холедоха заполненная контрастом до уровня конкремента
Fig. 6. Patient Z. T1 FS in coronal projection 10 seconds after the end of contrast administration. The figure shows the distal third of the common bile duct filled with contrast to the level of the calculus.
Рис. 7. Пациентка З. Т1 FS в аксиальной проекции через 30 секунд после окончания введения контраста. Отмечается прохождение контраста в двенадцатиперстную кишку
Fig. 7. Patient Z. T1 FS in axial projection 30 seconds after the end of contrast administration. Contrast passage into the duodenum is noted
На основании полученных данных сделан вывод о наличие калькулёзного холецистита, холедохолитиаза при сохранённой проходимости холедоха. Проходимость холедоха подтверждена фиксацией небольшого количество желчи в просвете ДПК при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Пациентка К. 70 лет. Перенесла деструктивный панкреатит, холецистэктомию, холедохолитотомию, установлен Т-образный дренаж. В послеоперационном периоде чрезмерное отделение желчи по дренажу, по данным ФГДС в просвете ДПК минимальное количество желчи. По данным нативной МРТ зафиксировано сужение холедоха ниже места установки Т-образного дренажа фиброзно-рубцовым процессом в окружающей клетчатки. Интрапанкреатическая часть холедоха расширена, в области большого дуоденального сосочка диаметр холедоха и Вирсунгова протока резко сужены (рис. 8).
После введения контраста в дренаж зафиксировано его нахождение в выходных отделах ДПК (рис. 9).
Рис. 8. Пациентка К. Т2 в корональной проекции. Отчетливо визуализируются места сужения холедоха в средней трети и в области большого дуоденального соска
Fig. 8. Patient K. T2 in coronal projection. The sites of narrowing of the common bile duct in the middle third and in the area of the large duodenal papilla are clearly visualized
Рис. 9. Пациентка К. Т1FS в корональной проекции через 10 секунд после окончания введения контраста
Fig. 9. Patient K. T1FS in coronal projection 10 seconds after completion of contrast administration
По нашему мнению, «лёгкому» прохождению контрастного вещества в просвет двенадцатиперстной кишки способствует его вязкость. Так по данным общедоступных источников вязкость гадодиамида составляет при температуре 20°С 2,8 мПаскаль-сек, при температуре 37°С 1,9 мПаскаль-сек, в то время как вязкость наиболее часто применяемого в отделении рентгеновского контрастного вещества для аналогичной прямой рентгеновской холангиографии (натрия амидотризоат) составляет 18,5 мПаскаль-сек и 8,9 мПаскаль-сек соответственно. Поданным Reinhart WH et al. вязкость желчи у 64,5 % пациентов с холестазом составляет 1,1 мПаскаль-сек, у 14,5 % выше вязкости плазмы (более 1,4 мПаскаль-сек), так же авторы отмечают отсутствие разницы этого параметра желчи у пациентов с холедохолитиазом, сладжем, холангитом, билиарным панкреатитом и уменьшение вязкости у пациентов перенёсших холецистэктомию [
Визуальные парамагнитные свойства 20 мл гадодиамида при разведении в 50 мл физраствора сохраняются достаточными, контрастное вещество достоверно фиксируется в просвете двенадцатиперстной кишки.