В настоящее время количество вооружённых конфликтов не уменьшается. В различных точках планеты имеются конфликты, которые разрешают вооружённым путём. Приходится констатировать тот факт, что территория Российской Федерации не является исключением, что проявляется как прошлыми, так и настоящими конфликтами. Участие в этих конфликтах задействует большого количества человеческих ресурсов, как правило, молодых мужчин. В большинстве наблюдений это ведёт к возникновению состояния, получившие название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [1][3]. В патогенезе ПТСР большое значение отводится изменениям гормонального фона [4][5], что в свою очередь, способствует изменениям выработки половых гормонов [6]. Однако, не смотря на активное обсуждение данной темы, остаётся множество нерешённых вопросов.

Изучить влияние посттравматического стрессового расстройства у участников военных операций на уровень свободного тестостерона сыворотки крови и взаимосвязь с сексуальной активностью.

В исследовании приняли участие 100 человек, давших согласие на участие в обследовании. Все обследуемые были разделены на пять групп. В первые четыре вошли участники военных операций, в зависимости от времени, которое прошло от участия в боевых действия (основная группа). В пятую (группу сравнения) вошли военнослужащие, не принимавшие участие в боевых действиях. Разделение по группам осуществлялись следующим образом: 1 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило до 6 месяцев; 2 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 7–13 месяцев; 3 группа — 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 14–20 месяцев; 4 группа: 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 21–27 месяцев. Группа сравнения — 20 человек. Для исследования были отобраны мужчины, в возрасте 30–35 лет, не имеющих хронических и/или острых психических и соматических заболеваний, что подтверждено документально, не получившие ранения, контузию. Среднее время участия в боевых действиях составило от 6 до 8 мес. Исследование проводилось в амбулаторных условиях.

Для определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови использовали реагенты Alinity i 2nd Generation Testosterone Reagent Kit; исследование гормона осуществлялось иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Alinity i. Забор биологического материала (крови) в каждой группе проводился однократно в амбулаторных условиях в утренние часы.

Оценка сексуальной активности производилась по методике, разработанной А. Ю. Киреевым (2013 г.). Для этого была использована анкета, состоящая из 34 вопросов, на каждый вопрос имеется 6 вариантов ответа, из которых пациент выбирает и отмечает только один. Каждый вариант ответа оценивается в баллах от 0 до 5. Полученные результаты оценивались по баллам: 0–67 баллов — низкая сексуальность; 68–102 балла — нормальная сексуальность; 103–170 баллов — повышенная сексуальность [7].

Для проведения математической обработки полученных в результате исследования данных, они регистрировались в специально созданной базе данных в виде табличных данных формата MS Excel.

Для проведения статистического исследования был выбран критерий согласия χ². Статистическая значимость определялась как р <0,05. Для установления корреляционных связей был использован непараметрический критерий Спирмена (r). Трактовка полученных результатов с использованием данного критерия, осуществлялась с учётом силы связи: r > 0,01–0,29 — слабая положительная связь, r > 0,30–0,69 — умеренная положительная связь, r > 0,70–1,00 — сильная положительная связь.

На проведение исследования было получено положительное заключение локального этического комитета ЧУОО ВО «Саратовский медицинский университет «Реавиз».

Полученные результаты свободного тестостерона в сыворотке крови у обследованных в группах отражены на рисунке.

Как можно увидеть из данных, отражённых на рисунке, у обследованных, составивших группу сравнения количество свободного тестостерона в сыворотке крови составило 2,8 нг/мл [ 1,6; 3,7], тогда как у обследуемых основной группы данный показатель был значительно повышен и его уровень зависел от времени, прошедшего с момента участия в боевых действиях. Так, в первой группе он составил 13,7 нг/мл [ 11,8; 15,4] и оказался самым высоким по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,95, p <0,05). Во второй группе уровень свободного тестостерона в сыворотке крови несколько снижался по сравнению с первой группой, но оставался высоким — 12,6 нг/мл [ 10,6; 13,8] по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,86, p <0,05). В третьей группе отмечалось снижение исследуемого гормона до 8,5 нг/мл [ 7,5; 10,2] по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,85, p <0,05), однако его уровень превышал, как физиологически нормальные показатели, так и показатели, полученные в группе сравнения. В четвёртой группе происходило дальнейшее снижение свободного тестостерона в сыворотке крови до 7,4 нг/мл [ 6,2; 8,3], что соответствовало физиологически нормальным показателям, однако он был значительно повышен по сравнению с данными группы сравнения (r = 0,86, p <0,05). Исходя из этого, можно сделать заключение, что у участников военных операций происходит увеличение количества свободного тестостерона в сыворотке крови, которое зависит от времени, прошедшего с момента участия в боевых действиях. При этом значительное увеличение содержание данного гормона в сыворотке крови отмечается в первые 6 месяцев, затем происходит снижение, однако, количество гормона остаётся повышенным по сравнению с данными группы сравнения.

Согласно полученным результатом исследования гормонального фона, следовало предположить, что повышение уровня свободного тестостерона в сыворотке крови, должно было приводить к повышенной сексуальной активности, однако, на основании результатов анкетирования установлено, что в первой группе количество баллов составило 43 [ 40; 46], что соответствовало низкой сексуальной активности. В группе сравнения количество баллов по данной шкале составило 78 [ 74; 81]. При проведении статистического анализа получены статистически достоверные результаты по сравнению с группой сравнения (r = 0,87, p <0,05). Во второй группе количество баллов составило 57 [ 51; 63], что выше по сравнению с первой группой, но соответствует низкой сексуальной активности. В третьей группе количество баллов составило 75 [ 69; 78], что соответствовало нормальной сексуальной активности и количеству баллов, полученных в группе сравнения. Результаты теста, полученные в четвёртой группе, соответствовали данным, полученным в третьей группе.

Таким образом, проведённое исследование выявило определённый диссонанс между полученными результатами уровня свободного тестостерона в сыворотке крови у участников военных операций в различные сроки от полученного стрессового фактора и сексуальной активностью. Это проявлялось снижением сексуальной активностью на фоне увеличения свободного тестостерона в сыворотки крови. Возможно, это связано с несколькими факторами, которые следует рассматривать в комплексе. Так, первым и основным фактором, может выступать стресс, который оказывает влияние на симпатоадреналовую систему (САС), активизируя её, это подтверждено данными, представленными в литературе [8][9]. Активация САС способствует усилению выработки тестостерона в кровь, однако, влияние стресса сопровождается изменениям психофизиологических характеристик молодых мужчин, что приводит к снижению физиологических потребностей, в частности, половой активности и снижению сексуальности. Всё это не может не отразиться на качестве жизни молодых мужчин и требует определённой коррекции, в том числе и медикаментозной. Исходя из этого, необходимо разработать схему реабилитации участников военных операций, которая включала бы в себя, взаимодействие с клиническим психологом, клиническим фармакологом и сексологом.

Посттравматические стрессовые расстройства оказывают влияние на количество свободного тестостерона сыворотки крови, увеличивая его.

У участников военных операций на фоне увеличения количества свободного тестостерона сыворотки крови, происходит снижение сексуальной активности, которое постепенно восстанавливается с увеличением времени, прошедшего от момента получения стресса.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Работа выполнялась без спонсорской поддержки.

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку работы, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией. Масляков В. В., Сидельников С. А. — концепция и дизайн исследования; Бурекешев А. Е., Фохт Ю. В., Романова И. В. — сбор клинического материала, написание текста; Масляков В. В. — редактирование текста; ответственность за целостность всех частей наблюдения.

The authors declare no conflict of interest.

The work was carried out without sponsorship.

All authors made a significant contribution to the preparation of the work, read and approved the final version of the article before publication. Maslyakov VV, Sidelnikov SA — concept and design of a clinical case; Burekeshev AE, Focht YuV, Romanova IV — collection of clinical material, writing the text; Maslyakov VV — text editing; responsibility for the integrity of all parts of the surveillance.