Остеоартрит — наиболее распространённая форма артрита, поражающая, по оценкам ВОЗ 302 миллиона человек во всём мире, и являющаяся основной причиной инвалидности среди пожилых людей [1][2]. Чаще всего поражаются коленный, тазобедренный суставы и суставы кисти. ОА характеризуется симптомокомплексом, затрагивающим весь сустав, включая разрушение хряща, ремоделирование кости, образование остеофитов и воспаление синовиальной оболочки, что приводит к боли, скованности, отёку и потере нормальной функции сустава [3][4].

В патогенезе ОА разной локализации важное место отводится локальной и системной биохимическим аномалиям, а также нарушениям нормального развития суставов на прогрессивных этапах онтогенеза [5–7]. Суставной хрящ, а также взаимодействующие с ним элементы мягкого остова (капсула и связки сустава, сухожилия мышц) обладает высокими адаптационными свойствами, но при сохранении имеющихся и возникновении новых повреждающих механизмов наступает декомпенсация, проявляющаяся манифестацией ОА [4][5]. Особенно чувствительны суставы к таким воздействиям в «критические периоды» морфогенеза [6].

Ключевыми факторами риска развития остеоартрита коленного сустава (КОА) являются ожирение (включая саркопеническое ожирение) [8], травмы суставов в анамнезе, возраст, пол, анатомические аномалии и генетическая предрасположенность [9][10]. В частности, исследования, проведённые в Тяньцзиньском университете (КНР) предполагают очевидную однонаправленную причинно-следственную связь между остеоартритом и саркопенией [11], подтверждая мнение о том, что пациенты с саркопенией более восприимчивы к развитию КОА, что относит его к числу серьёзных заболеваний, вызывающих боль и инвалидизацию у пожилых пациентов [12][13].

Лечение остеоартрита (ОА) сложное и требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов. Важное значение в нём отводится реабилитации больных, которая широко рекомендуется в национальных и международных руководствах по лечению ОА в профильных медицинских учреждениях [14][15]. Согласно рекомендациям Международного исследовательского общества ОА 2019 года (OARSI), реабилитация даже считается основным методом лечения ОА и рекомендуется всем пациентам [16].

Реабилитация при ОА включает в себя занятия физической культурой на суше и в воде, силовые тренировки, контроль веса, самоконтроль и образование, биомеханические вмешательства [16][17] и участие в регулярных физических нагрузках [1][14]. Всемирная организация здравоохранения определяет физическую активность как все формы активности скелетных мышц, которые требуют затрат энергии. Лечебная физкультура относится к форме физической активности, которая является этапной и структурированной [18] и чаще всего проводится врачами физической и реабилитационной медицины (ФРМ), лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтами.

В настоящее время методическими центрами по остеоартриту являются Американский колледж ревматологии (англ. American College of Rheumatology; ACR), Европейская лига по борьбе с ревматизмом (англ. European League Against Rheumatism; EULAR) и Международное общество по изучению остеоартрита (англ. Osteoarthritis Research Society International; OARSI).

Фармакологические методы лечения ОА обычно идентичны независимо от анатомического расположения, а реабилитация подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации патологии [17][19]. При ОА суставов нижних конечностей и кисти физические нагрузки или лечебная физкультура направлены на улучшение подвижности суставов, мышечной силы, удлинение сухожилий, стимулирующих аэробную работоспособность и проприоцепцию [17]. Имеющиеся данные свидетельствуют об умеренном эффекте физических упражнений по сравнению с отсутствием упражнений при ОА тазобедренного или коленного сустава [18][19]. Клинические исследования показали (см. таблицу), что аэробная физическая активность и упражнения для укрепления мышц могут помочь уменьшить симптомы ОА и улучшить функцию суставов [1][3]. Существует множество видов упражнений [20], которые следует подбирать в зависимости от пораженного сустава и сопутствующих заболеваний.

Лечебную физкультуру при ОА можно разделить на два типа. Первый — это аэробный. Аэробные упражнения по определению неспецифичны и направлены на улучшение общей физической работоспособности [14][21]. Второй тип — аналитический, фокусируется на суставе с симптомами и направлен на улучшение амплитуды движений в суставе, увеличение мышечной силы и снижение нагрузки на суставной отдел. Аналитические упражнения основаны на конкретной оценке состояния сустава и мышц [21].

Рекомендации по выполнению упражнений включают интенсивность, частоту, продолжительность и режим. Уровень интенсивности в программах упражнений может быть высокий, энергичный, умеренный или низкий в зависимости от цели лечения (например, мышечной слабости) и/или популяции пациентов [22][23]. Выполнение программ упражнений зависит от объёма и интенсивности работы (уровень нагрузки, частота и продолжительность), контроля (тип, режим выполнения) и обстановки (дома, в тренажёрном зале, медицинском учреждении) [1][24][25].

Помимо упражнений на суше, ОА используются и тренировки в воде [26]. Munukka M. с соавт. (Финляндия), изучала влияние 4-месячных тренировок с отягощениями в воде на самооценку симптомов и качество жизни у женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава. После окончания тренировок авторами наблюдалось снижение уровня боли и скованности в суставах по шкале WOMAC (Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и МакМастера) и отсутствие различий по всем параметрам опросника SF-36 (The Short Form-36) между контрольной и экспериментальной группами [27].

В настоящее время нет точного подтверждения пользы применения физических упражнений при ОА суставов кисти и тазобедренного сустава. Метаанализ проведённый Sankahс B. E. с соавт. в Саутгемптонском университете (Великобритания) доказало высокую значимость использования ЛФК в качестве первой линии лечения ОА кисти [28], а 3-х месячное исследование группы учёных под руководством Thompson A. R. (Портленд, США) при участии 31 пациента с рентгенологически подтверждённым ОА тазобедренного сустава, выявило, что применение ЛФК улучшает показатели теста 6-минутной ходьбы, а также показатели боли и функциональной скованности по шкале WOMAC по сравнению с контрольной группой [29].

Также, в своём рандомизированном исследовании, проведённом в медицинском университете Тайваня, Chen S.-M. с соавт. сравнил эффективность 12-недельной программы динамических упражнений с отягощениями с изометрической программой у 70 пожилых людей с ОА коленного сустава и сопутствующим сахарным диабетом [30]. Хотя, обе группы продемонстрировали улучшения в ходе исследования, достоверных различий между ними по шкале WOMAC не наблюдалось (р=0,026), а полученные оценки по тесту на выносливость (р<0,015) и тесту на растяжение (р<0,001), свидетельствовали в пользу группы тренировавшейся с применением динамических упражнений [31]. Данное исследование демонстрирует, что программы динамических упражнений безопасны и могут быть предпочтительнее изометрических программ у лиц с ОА коленного сустава и сопутствующим сахарным диабетом. С другой стороны, Lizis P. с соавт. из физиотерапевтического отделения (Сардомир, Польша), провёл исследование с участием 128 женщин, которое показало положительную динамику применения криотерапии и мануальной терапии по отношению к пациентам с остеоартритом колена, что привело к снижению боли и увеличению объёма движений в поражённом колене и функциональных возможностей, по сравнению с группой где пациенты получали кинезиотерапию в сочетании с криотерапией [32].

Физическая реабилитация при ОА коленного сустава должна улучшить амплитуду движений в суставе, удлинить мышцы и сухожилия, силу и выносливость, а также уменьшить боль и нагрузку на симптоматический отдел [10][32][33]. Прогнозируется улучшение функциональных возможностей пациентов при ходьбе и выполнении стандартных движений в повседневной деятельности, и, возможно, даже в спорте. Имеющиеся методы лечебной физкультуры многочисленны и зависят от ритма, продолжительности и типа или техники, они проводятся индивидуально или в группах, под наблюдением специалиста [14][34][35]. Лечебная физкультура при ОА тазобедренного сустава преследует ту же цель, что и при ОА коленного сустава [1][29][36]. Аэробные упражнения по определению неспецифичны; таким образом, они аналогичны тем, которые рекомендуются при ОА коленного сустава. Аналитические упражнения отличаются тем, что они направлены на конкретную область сустава [37]. При ОА суставов кисти, для улучшения функции кистей руки уменьшения боли рекомендовано укрепление мышц-стабилизаторов суставов кисти. К примеру, EULAR помимо местной терапии (НПВП), предлагает немедикаментозную терапию, основанную на применении вспомогательных устройств, упражнений и ортезов [38]. В свою очередь, ACR (2019 г.) рекомендует КПТ, тепловые вмешательства, парафиновые ванны, кинезиотейпирование и иглоукалывание [1, 39].

Несмотря на то, что реабилитация является ключевым методом лечения ОА и широко рекомендуется, оптимальное содержание программ лечебной физкультуры остаётся противоречивым [1][16] и многие научные коллективы продолжают проводить исследования, оценивающие эффект физических упражнений [14][36][40].