patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0038DDOYGSpatmedfar-65Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYРезультаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки у больных с синдромом дисплазии соединительной тканиResults of surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall in patients with connective tissue dysplasia syndromehttps://orcid.org/0000-0002-2477-1753РыбачковВ. В.RybachkovV. V.

Рыбачков Владимир Викторович — д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии

Ярославль

Vladimir V. Rybachkov — Doctor of Medical Sciences, Prof., head of the Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

julia3111@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-5021-9960СадижовН. М.SadizhovN. M.

Садижов Насрула Магомедович — к. м. н., хирург

Ярославль

Nasrula M. Sadizhov — Candidate of Medical Sciences, surgeon

Yaroslavl

sadizhov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8313-3532КабановЕ. Н.KabanovE. N.

Кабанов Евгений Николаевич — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Evgeny N. Kabanov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

ekabanov1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1850-363XДряженковИ. Г.DryazhenkovI. G.

Дряженков Игорь Геннадьевич — д. м. н., проф., кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Igor G. Dryazhenkov — Doctor of Medical Sciences, Prof., Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

dryazhenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1230-7870ТевяшовА. В.TevyashovA. V.

Тевяшов Александр Владимирович — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Aleksandr V. Teviashov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

a_tevyashov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-0251-7545ДубровинаД. Е.DubrovinaD. E.

Дубровина Дина Евгеньевна — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Dina E. Dubrovina — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

dinusya2004@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2145-0946АвакянЕ. И.AvakianE. I.

Авакян Евгения Игоревна — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Evgenia I. Avakian — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

jugine-84@mail.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9»Россия“Clinical Hospital No. 9”Russian Federation202428032024212228Copyright © Рыбачков В.В., Садижов Н.М., Кабанов Е.Н., Дряженков И.Г., Тевяшов А.В., Дубровина Д.Е., Авакян Е.И., 20242024Рыбачков В.В., Садижов Н.М., Кабанов Е.Н., Дряженков И.Г., Тевяшов А.В., Дубровина Д.Е., Авакян Е.И.Rybachkov V.V., Sadizhov N.M., Kabanov E.N., Dryazhenkov I.G., Tevyashov A.V., Dubrovina D.E., Avakian E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/65

Актуальность. Проблема хирургического лечения грыж передней брюшной стенки остаётся актуальной. Несмотря на внедрение новых технологий результаты оперативных вмешательств нельзя признать удовлетворительными. Развитию грыж и их рецидивов способствует синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ), который проявляется фенотипическими признаками, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы и морфологическими изменениями структуры соединительной ткани.Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки у больных с синдромом ДСТ.Материалы и методы. Основу работы составили клинические наблюдения и исследования у 497 больных с грыжами передней брюшной стенки. Преобладали паховые (29 %) и послеоперационные грыжи (21 %). В структуре рецидивных грыж чаще наблюдались послеоперационные (47 %) и паховые (42 %) грыжи. Герниоаутопластика выполнена у 31 %, пластика с применением сетчатого эндопротеза — у 54 %, эндоскопическая герниопластика — у 15 % больных. Выполнена оценка выраженности клинических, морфологических и метаболических признаков синдрома ДСТ. В качестве маркера метаболизма соединительной ткани определяли концентрацию свободного гидроксипролина в крови. Оценку состояния вегетативной нервной системы производили методом вариационной пульсометрии. Для оценки состояния коллагена в соединительной ткани выполнено морфологическое исследование апоневрозов мышц передней брюшной стенки в клинике и эксперименте.Результаты. Установлено, что общая частота ДСТ при грыжах передней брюшной стенки составила 48 %. Наибольшая встречаемость ДСТ выявлена при рецидивных грыжах (70 %). Исследования уровня свободного гидроксипролина при грыжах живота показали зависимость данного маркера от степени ДСТ. При рецидивных грыжах выявлена наибольшая интенсивность биодеградации коллагена. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы выявило преобладание симпатической активности при грыжах брюшной стенки с ростом индекса напряжения более чем в 4 раза. Нарастание тяжести ДСТ сопровождается ростом симпатической активности. Гистологические исследования у пациентов с грыжами живота показали характерные изменения морфологической структуры соединительной ткани. Статистически достоверно отличались средняя толщина, удельная площадь, яркость окрашивания и ориентация волокон коллагена при послеоперационных и рецидивных грыжах относительно группы с первичными грыжами (р˂0,05). Дополнительно выполнен эксперимент на 30 лабораторных животных (белые крысы) для определения оптимальных условий заживления апоневроза передней брюшной стенки. Выявлено активирующее влияние прозерина на процесс гистогенеза в ране. По результатам исследования проведена оценка хирургического лечения грыж в зависимости от варианта герниопластики и выраженности ДСТ. Установлено, что с увеличением тяжести ДСТ частота рецидивов повышается в 2,2–3,4 раза. При прогрессировании ДСТ частота рецидивов возрастала более чем в 2 раза. Использование эндоскопического метода герниопластики позволило снизить риск формирования повторных грыж в 9 раз.Выводы. При грыжах наружной локализации частота ДСТ колеблется от 34 до 70 %. У пациентов с синдромом ДСТ после герниоаутопластики частота рецидивов грыж выше в 3,4 раза. Медикаментозная коррекция симпатической активности в сочетании с аллопластикой в эксперименте повышает интенсивность синтеза коллагена на 36 %. Выбор метода грыжесечения должен определяться разновидностью грыжи, возрастом больных и выраженностью ДСТ.

Relevance. The problem of surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall remains relevant. Despite the introduction of new technologies, the results of surgical interventions cannot be considered satisfactory. The development of hernias and their relapses is facilitated by connective tissue dysplasia syndrome, which manifests as phenotypic signs, disorders of the autonomic nervous system, and morphological changes in the structure of the connective tissue.Objective. To improve the results of surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall in patients with connective tissue dysplasia syndrome.Materials and methods. The study was based on clinical observations and studies of 497 patients with hernias of the anterior abdominal wall. Inguinal (29 %) and postoperative hernias (21 %) predominated. In the structure of recurrent hernias, postoperative (47 %) and inguinal (42 %) hernias were more often observed. Hernioautoplasty was performed in 31 %, plastic surgery using a mesh endoprosthesis — in 54 %, endoscopic hernioplasty — in 15 % of patients. The severity of the clinical, morphological, and metabolic signs of connective tissue dysplasia syndrome was assessed. The concentration of free hydroxyproline in the blood was determined as a marker of connective tissue metabolism. The state of the autonomic nervous system was assessed using variational pulsometry. To assess the state of collagen in connective tissue, a morphological study of the aponeuroses of the muscles of the anterior abdominal wall was performed in the clinic and experiment.Results. The overall incidence of dysplasia in hernias of the anterior abdominal wall was 48 %. The highest incidence of connective tissue dysplasia was detected in recurrent hernias (70 %). Studies of the level of free hydroxyproline in abdominal hernias have shown the dependence of this marker on the degree of connective tissue dysplasia. In cases of recurrent hernias, the highest intensity of collagen biodegradation was observed. A study of the functional state of the autonomic nervous system revealed a predominance of sympathetic activity in abdominal wall hernias with an increase in the tension index by more than 4 times. An increase in the severity of dysplasia is accompanied by an increase in sympathetic activity. Histological studies in patients with abdominal hernias revealed characteristic changes in the morphological structure of the connective tissue. The average thickness, specific area, brightness of staining, and orientation of collagen fibers in postoperative and recurrent hernias were significantly different compared to the group with primary hernias (p˂0.05). Additionally, an experiment was performed on 30 laboratory animals (white rats) to determine the optimal conditions for healing of the aponeurosis of the anterior abdominal wall. The activating effect of prozerin on the process of histogenesis in the wound was revealed. Based on the results of the study, the surgical treatment of hernias was assessed depending on the type of hernioplasty and the severity of connective tissue dysplasia. It has been established that with increasing severity of dysplasia, the frequency of relapses increases by 2.2–3.4 times. With the progression of dysplasia, the frequency of relapses increased by more than twice. The use of the endoscopic hernioplasty method reduced the risk of recurrent hernias by 9 times.Conclusion. In externally localized hernias, the incidence of connective tissue dysplasia ranges from 34 % to 70 %. In patients with connective tissue dysplasia syndrome after hernia autoplasty, the frequency of hernia recurrence is 3.4 times higher. Drug correction of sympathetic activity along with alloplasty increased collagen synthesis intensity by 36 %. The choice of hernia repair method should be determined by the type of hernia, the age of the patient, and the severity of connective tissue dysplasia.

грыжа передней брюшной стенкидисплазия соединительной тканиоперативное лечениеhernia of the anterior abdominal wallconnective tissue dysplasiasurgical treatmentReferencesЕрмолов А.С., Благовестнов Д.А., Алексеев А.К., Упырев А.В., Ярцев П.А., Шляховский И.А., Корошвили В.Т., Бурбу А.В. Хирургическое лечение пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;9: 38-43. https://doi.org/10.17116/hirurgia201909138Ermolov AS, Blagovestnov DA, Alekseev AK, Upyrev AV, Yartsev PA, Shlyakhovskiy IA, Koroshvili VT, Burbu AV. Optimized approach to the surgical treatment of patients with large and giant postoperative ventral hernia. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2019;9:38-43. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia201909138Основы герниологии. Под ред. Эттингера А.П. и Шестакова А.Л. М. 2021;557. (ISBN): 9785001895411.Basics of herniology. Ed. Ettinger AP and Shestakova AL M. 2021;557. (In Russ.) (ISBN): 9785001895411.Друк И.В., Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А. и др. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий врач. 2014;(6):72–74.Druk IV, Nechaeva GI, Lyalukova EA et al. Cardiovascular syndromes of connective tissue dysplasia in young people: frequency of registration, formation factors. Attending doctor. 2014;(6):72–74. (In Russ.).Кравцов Ю.А., Пахолюк Ю.Г., Фомина А.В. и др. Роль дисплазии соединительной ткани в рецидивировании грыж передней брюшной стенки. Современные проблемы науки и образования. 2020;(1):43–47. https://science-education.ru/ru/article/view?id=29551.Kravtsov YuA, Pakholyuk YuG, Fomina AV et al. The role of connective tissue dysplasia in the recurrence of hernias of the anterior abdominal wall. Modern problems of science and education. 2020;(1):43–47. (In Russ.) https://science-education.ru/ru/article/view?id=29551.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.