patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0028patmedfar-52Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYО дивертикулярной болезни толстой кишкиAbout diverticular colon diseasehttps://orcid.org/0000-0002-2477-1753РыбачковВ. В.RybachkovV. V.

Рыбачков Владимир Викторович — д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 568940

Vladimir V. Rybachkov — Doctor of Medical Sciences, Prof., head of the Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

Elibrary Author ID: 568940

julia3111@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1850-363XДряженковИ. Г.DryazhenkovI. G.

Дряженков Игорь Геннадьевич — д. м. н., проф., кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 315018

Igor G. Dryazhenkov — Doctor of Medical Sciences, Prof., Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

Elibrary Author ID: 315018

dryazhenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-6879-5616Красильникова (Таратынова)З. В.Krasilnikova (Taratynova)Z. V.

Красильникова (Таратынова) ЗинаидаВикторовна — к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 789824

Zinaida V. Krasilnikova (Taratynova) — Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Hospital Surgery

Yaroslav

Elibrary Author ID: 789824

taratynova.zinaida@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8313-3532КабановЕ. Н.KabanovЕ. N.

Кабанов Евгений Николаевич — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 731712

Evgeny N. Kabanov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslav

Elibrary Author ID: 731712

ekabanov1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1230-7870ТевяшовА. В.TevyashovА. V.

Тевяшов Александр Владимирович — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 781694

 

Aleksandr V. Teviashov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslav

Elibrary Author ID: 781694

a_tevyashov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-0251-7545ДубровинаД. Е.DubrovinaD. Е.

Дубровина Дина Евгеньевна — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии 

Ярославль

РИНЦ Author ID: 789638

Dina E. Dubrovina — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslav

Elibrary Author ID: 789638

dinusya2004@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2145-0946АвакянЕ. И.AvakianЕ. I.

Авакян Евгения Игоревна — к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

РИНЦ Author ID: 761774

Evgenia I. Avakian — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslav

Elibrary Author ID: 761774

jugine-84@mail.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияYaroslavl State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202323012024141523Copyright © Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Красильникова (Таратынова) З.В., Кабанов Е.Н., Тевяшов А.В., Дубровина Д.Е., Авакян Е.И., 20242024Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Красильникова (Таратынова) З.В., Кабанов Е.Н., Тевяшов А.В., Дубровина Д.Е., Авакян Е.И.Rybachkov V.V., Dryazhenkov I.G., Krasilnikova (Taratynova) Z.V., Kabanov Е.N., Tevyashov А.V., Dubrovina D.Е., Avakian Е.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/52

Актуальность. Несмотря на множество исследований, посвящённых дивертикулярной болезни (ДБ) толстой кишки, результаты лечения данной патологии нельзя признать удовлетворительными. Это связано, прежде всего, с тем, что патогенез данной патологии полностью не изучен, остаются противоречивыми данные о клинической значимости уровня внутрипросветного давления в кишке и степени нарушения синтеза коллагена у пациентов. Эти критерии в определённой степени могут являться определяющими при оценке прогнозирования течения заболевания с целью своевременного проведения упреждающей консервативной терапии и адекватного оперативного пособия. Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с осложнённым течением ДБ ободочной кишки. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 194 больных с ДБ толстой кишки. В 86% наблюдений дивертикулы локализовались в левой половине толстой кишки, причём изолированный дивертикулёз сигмовидной кишки выявлен у 68,0% пациентов, в правой половине — в 4,7% наблюдений, тотальный дивертикулёз — у 9,3% больных. У пациентов проводили вычисление лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса резистентности организма, реактивный ответ нейтрофилов, определение дисплазии соединительной ткани, показателей метаболизма соединительной ткани, измерение внутрипросветного давления в сигмовидной кишке. Результаты. Консервативная терапия была эффективна у 158 пациентов (81,4%). Оперативное лечение потребовалось 36 больному (18,6%), при перфорации дивертикула — в 13,4%, при стенозах — 5,2% случаях. Характер операции определялся локализацией дивертикулов и вариантом осложнения. Послеоперационная летальность составила 2,8%. Установлено, что дисплазия соединительной ткани наблюдается у всех больных с ДБ, лёгкая степень — у 36,6% пациентов, умеренная — у 63,4%. При оценке внутрипросветного давления у 46 больных установлено его повышение при всех вариантах течения ДБ. Средний показатель внутрипросветного давления составил 13,5±0,4 мм рт. ст. Максимальный уровень давления выявлен у пациентов с неосложнённым течением заболевания. При развитии осложнений отмечено снижение внутрипросветного давления. Снижение внутрипросветного давления до 12 мм рт. ст. и менее являлось неблагоприятным фактором и предрасположенностью к развитию осложнённого течения болезни. На рецидив заболевания оказывали значимое влияние следующие признаки: возраст (61-68 лет), осложнения, длительность заболевания (более 4 лет), размер устья дивертикула (менее 0,6 см и более 1,0 см), лейкоцитарный индекс интоксикации (более 2,4 условных единиц), максимальное количество рядов мышечной пластинки слизистой и мышечной оболочек (более 8,3 и 84 соответственно). Выводы. Для прогнозирования течения ДБ необходим комплексный анализ возраста больных, стадии заболевания и его длительности, диаметра устья дивертикулов, суммы альтернативных признаков неблагополучия, лейкоцитарного индекса интоксикации, реактивного ответа нейтрофилов, количества рядов миоцитов мышечной пластинки слизистой и мышечной оболочек. Их доказательность превышает 70%. Уровень внутрипросветного давления в толстой кишке может выступать критерием осложнённого течения ДБ.

Relevance. Despite many studies devoted to diverticular colon disease, the results of treatment of this pathology cannot be considered satisfactory. This is primarily due to the fact that the pathogenesis of this pathology has not been fully studied, there are conflicting data on the clinical significance of the level of intraluminal pressure in the intestine and the degree of violation of collagen synthesis in patients. To a certain extent, these criteria can be decisive in assessing the prognosis of the course of the disease in order to timely conduct proactive conservative therapy and adequate surgical aid. The purpose of the study. Improving the results of treatment of patients with complicated course of diverticular colon disease. Materials and methods. There were 194 patients with diverticular colon disease under observation. In 86% of cases, diverticula were localized in the left half of the colon, and isolated sigmoid colon diverticulosis was detected in 68.0% of patients, in the right half — in 4.7% of cases, total diverticulosis — in 9.3% of patients. In patients, the leukocyte intoxication index, the body resistance index, the neutrophil reactive response, the determination of connective tissue dysplasia, connective tissue metabolism indicators, and the measurement of intraluminal pressure in the sigmoid colon were calculated. Results. Conservative therapy was effective in 158 patients (81.4%). Surgical treatment was required for 36 patients (18.6%), with perforation of the diverticulum — in 13.4%, with stenosis — in 5.2% of cases. The nature of the operation was determined by the localization of diverticula and the variant of complication. Postoperative mortality was 2.8%. It was found that connective tissue dysplasia is observed in all patients with diverticular disease, mild — in 36.6% of patients, moderate — in 63.4%. When assessing the intraluminal pressure in 46 patients, its increase was found in all variants of the course of diverticular disease. The average intraluminal pressure was 13.5 ± 0.4 mm Hg. The maximum pressure level was detected in patients with uncomplicated course of the disease. With the development of complications, a decrease in intraluminal pressure was noted. A decrease in intraluminal pressure to 12 mm Hg or less was an unfavourable factor and a predisposition to the development of a complicated course of the disease. The following signs had a significant effect on the recurrence of the disease: age (61-68 years), complications, duration of the disease (more than 4 years), the size of the diverticulum mouth (less than 0.6 cm and more than 1.0 cm), leukocyte intoxication index (more than 2.4 conventional units), the maximum number of rows of the muscle plate of the mucosa and muscle membranes (more than 8.3 and 84 respectively). Conclusions. To predict the course of diverticular disease, a comprehensive analysis of the age of patients, the stage of the disease and its duration, the diameter of the diverticular mouth, the sum of alternative signs of trouble, leukocyte intoxication index, the reactive response of neutrophils, the number of rows of myocytes of the muscle plate of the mucosa and muscle membranes is necessary. Their evidentiary value exceeds 70%. The level of intraluminal pressure in the colon can act as a criterion for the complicated course of diverticular disease.

дивертикулярная болезнь толстой кишкиклиникалечениеморфологиявнутрипросветное давлениедисплазия соединительной тканиdiverticular colon diseaseclinictreatmentmorphologyintraluminal pressureconnective tissue dysplasiaРабота выполнялась без спонсорской поддержки.The work was carried out without sponsorship.ReferencesМихин И.В., Воронцов О.Ф., Грэб К., Нишневич Е.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения дивертикулита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(3):83 88. https://doi. org/10.17116/hirurgia202103183Михин И.В., Воронцов О.Ф., Грэб К., Нишневич Е.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения дивертикулита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(3):83 88. https://doi. org/10.17116/hirurgia202103183Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2014;4(50):5-13.Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2014;4(50):5-13.Лазебник Л.Б., Левченко С.В. Симптоматическая дивертикулярная болезнь толстой кишки у больных старших возрастных групп: клиника и диагностика ее ишемического варианта. Практическая медицина. 2014;1(77):94-98.Лазебник Л.Б., Левченко С.В. Симптоматическая дивертикулярная болезнь толстой кишки у больных старших возрастных групп: клиника и диагностика ее ишемического варианта. Практическая медицина. 2014;1(77):94-98.Тимербулатов М.В., Куляпин А.В., Лопатин Д.В., Аитова Л.Р. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет. Колопроктология. 2018;(2):85- 88. https://doi. org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-85-88Тимербулатов М.В., Куляпин А.В., Лопатин Д.В., Аитова Л.Р. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет. Колопроктология. 2018;(2):85- 88. https://doi. org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-85-88Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: epidemiology and management. Can J Gastroenterol. 2011 Jul;25(7):385-9. doi: 10.1155/2011/795241. PMID: 21876861; PMCID: PMC3174080.Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: epidemiology and management. Can J Gastroenterol. 2011 Jul;25(7):385-9. doi: 10.1155/2011/795241. PMID: 21876861; PMCID: PMC3174080.Shahedi K, Fuller G, Bolus R et al. Progression from incidental diverticulosis to acute diverticulitis. Gastroenterology. 2012;142(5):144.Shahedi K, Fuller G, Bolus R et al. Progression from incidental diverticulosis to acute diverticulitis. Gastroenterology. 2012;142(5):144.Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta MA. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg. 2010 Apr;251(4):670-4. doi: 10.1097/ SLA.0b013e3181d3447d. PMID: 20224374.Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta MA. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg. 2010 Apr;251(4):670-4. doi: 10.1097/ SLA.0b013e3181d3447d. PMID: 20224374.Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Таратынова З.В. Клинические аспекты дивертикулярной болезни. Эндоскопическая хирургия. 2014;1:352.Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Таратынова З.В. Клинические аспекты дивертикулярной болезни. Эндоскопическая хирургия. 2014;1:352.Тимербулатов В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. М.: Джангар. 2007;192.Тимербулатов В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. М.: Джангар. 2007;192.Чибисов Г.И., Блинников М.М. Бубнов В.К. и др. Хирургическое лечение больных с осложнёнными формами дивертикулярной болезни толстой кишки. Колопроктология. 2014;3:100-101.Чибисов Г.И., Блинников М.М. Бубнов В.К. и др. Хирургическое лечение больных с осложнёнными формами дивертикулярной болезни толстой кишки. Колопроктология. 2014;3:100-101.Рыбачков В.В., Таратынова З.В., Дряженков И.Г. Внутрипросветное давление при дивертикулярной болезни. Малоинвазивные технологии в хирургии. Петрозаводск. ПетрГУ. 2014;136-139.Рыбачков В.В., Таратынова З.В., Дряженков И.Г. Внутрипросветное давление при дивертикулярной болезни. Малоинвазивные технологии в хирургии. Петрозаводск. ПетрГУ. 2014;136-139.Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук. Москва. 2007;24.Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук. Москва. 2007;24.Peery AF, Barrett PR, Park D, Rogers AJ, Galanko JA, Martin CF, Sandler RS. A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis. Gastroenterology. 2012 Feb;142(2):266-72.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.035. Epub 2011 Nov 4. PMID: 22062360; PMCID: PMC3724216.Peery AF, Barrett PR, Park D, Rogers AJ, Galanko JA, Martin CF, Sandler RS. A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis. Gastroenterology. 2012 Feb;142(2):266-72.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.035. Epub 2011 Nov 4. PMID: 22062360; PMCID: PMC3724216.Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники. Колопроктология. 2014;83:94-95.Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники. Колопроктология. 2014;83:94-95.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.