Ларичев Андрей Борисович - д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии
Ярославль
Andrey B. Larichev - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery
Yaroslavl
Рябов Михаил Михайлович - к. м. н., доцент кафедры общей хирургии
Ярославль
Mikhail M. Ryabov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General Surgery
Yaroslavl
Ефремов Константин Николаевич — к. м. н., доцент кафедры общей хирургии
Ярославль
Konstantin N. Efremov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General Surgery
Yaroslavl
Актуальность. В момент поступления в стационар пациента с острым панкреатитом (ОП) тяжесть его состояния, а также результаты инструментальных и лабораторных методов обследования не позволяют однозначно делать вывод о перспективе заболевания. В то же время доказано, что немедленно начатая адекватная интенсивная терапия в условиях отделения реанимации достоверно уменьшает процент осложнений и летальность у данной категории больных.
Цель. Объективизация риска агрессивного течения заболевания на основе использования метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который может помочь в прогнозировании деструктивных осложнений ОП.
Материалы и методы. Анализированы показатели микроциркуляции крови у 55 здоровых добровольцев (группа контроля) и 118 пациентов хирургического отделения КБ им. Н. А. Семашко г. Ярославля с ОП. По критериям Атланты у 58 человек имелось лёгкое течение болезни, у 60 тяжёлая форма. Возраст больных в среднем составлял 54±16,6 года. Измеряли показатель микроциркуляции крови (ПМ), его стандартное отклонение и коэффициент вариации (σ и Kv соответственно), уровень нутритивного кровотока (М нутр), амплитуды эндотелиального (Аэ), нейрогенного (Ан), миогенного (Ам), дыхательного (Ад), сердечного (Ас) диапазонов колебаний. Предикторные возможности показателей оценивали с применением ROC-анализа, вычисляя площадь под кривой (AUC).
Результаты. При обеих формах ОП при поступлении отмечено снижение ПМ, Аэ, Ан и Ам. Выраженные предикторные возможности в отношении осложнённого течения ОП выявлены для Ан и Ас. AUC для Ан составила 0,857, σ=0,112, доверительный интервал (ДИ) 95 % 0,558–0,984, р=0,0015. Для Ас получена AUC=0,889; σ=0,115, ДИ 95 % = 0,623–0,990, р=0,0007. Для клинической апробации прогностической системы анализированы результаты лечения пациентов с панкреонекрозом. 40 пациентов были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), группу сравнения составили 20 пациентов, которые несмотря на настораживающую динамику показателей ЛДФ в связи со стабильной гемодинамикой госпитализировались первоначально в общую палату. Летальность в группе 1 составила 5 %, в группе 2–35 % (χ2 =25,93, df=1, p=0,00001).
Выводы. Учёт результатов ЛДФ при принятии решения о госпитализации пациентов в ОРИТ позволяет уменьшить общую и послеоперационную летальность при деструктивном панкреатите и улучшить результаты лечения.
Relevance. At the time of admission to the hospital of a patient with acute pancreatitis (AP), the severity of his condition, as well as the results of instrumental and laboratory examination methods do not allow us to unambiguously conclude about the prospect of the disease. At the same time, it was proved that the immediately started adequate intensive therapy in the intensive care unit significantly reduces the percentage of complications and mortality in this category of patients.
Objective. To objectify the risk of an aggressive course of the disease based on the use of laser Doppler flowmetry (LDF), which can help in predicting destructive complications of AP.
Materials and methods. Blood microcirculation parameters were analyzed in 55 healthy volunteers (control group) and 118 patients of the surgical department of the N. A. Semashko Clinical Hospital of Yaroslavl with AP. According to Atlanta criteria, 58 people had a mild course of the disease, 60 had a severe form. The age of patients averaged 54±16.6 years. The blood microcirculation index (MI), its standard deviation and coefficient of variation (σ and Kv, respectively), the level of nutritional blood flow (M nutr), the amplitude of the endothelial (Ae), neurogenic (An), myogenic (Am), respiratory (Ar), cardiac (Ac) oscillation ranges were measured. Predictive power of indicators was assessed using ROC analysis, calculating the area under the curve (AUC).
Results. With both forms of AP, a decrease in PM, Ae, An and Am was noted upon admission. Pronounced predictive possibilities regarding the complicated course of AP were identified for An and As. The AUC for An was 0.857, σ = 0.112, 95 % confidence interval (CI) = 0.558–0.984, p = 0.0015. AUC = 0.889 was obtained for Ac; σ = 0.115, 95 % CI = 0.6230.990, p = 0.0007. For clinical testing of the prognostic system, the results of treatment of patients with pancreatic necrosis were analyzed. 40 patients were hospitalized in the intensive care unit (ICU), the comparison group consisted of 20 patients who, despite the alarming dynamics of LDF indicators due to stable hemodynamics, were initially hospitalized in the general ward. Mortality in group 1 was 5 %, in group 2–35 % (χ2 = 25.93, df = 1, p = 0.00001).
Conclusions. Taking into account the results of LDF when deciding on admission of patients in ICU can reduce the overall and postoperative mortality in destructive pancreatitis and improve treatment outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.