patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0128GFFLUVpatmedfar-220Research ArticleФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯPHARMACOLOGY, CLINICAL PHARMACOLOGYОсобенности фармакотерапии артериальной гипертензии у пациента с острым почечным повреждением на фоне симптомной аневризмы брюшного отдела аорты с тромбозом левой почечной артерии: клинический случайFeatures of pharmacotherapy of arterial hypertension in a patient with acute renal failure against the background of a symptomatic abdominal aortic aneurysm with thrombosis of the left renal artery: a clinical casehttps://orcid.org/0009-0004-1564-1289ВолковаА. Ю.VolkovaA. Yu.

Волкова Анастасия Юрьевна — врач анестезиолог-реаниматолог

Москва

Anastasia Yu. Volkova — Anesthesiologist-Resuscitator

Moscow 

nastja1015@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9102-175XЯрмедоваС. Ф.YarmedovaS. F.

Ярмедова Севиндж Фаледдиновна — врач-кардиолог

Москва

Sevindzh F. Yarmedova — cardiologist 

Moscow 

gottagetaway@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9989-6027РоманюкС. Д.RomanyukS. D.

Романюк Сара Дмитриевна — врач-кардиолог 

Москва

Sara D. Romanyuk — cardiologist 

Moscow 

sara.romanyuk@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0921-7199СубботинВ. В.SubbotinV. V.

Субботин Валерий Вячеславович — д. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель центра анестезиологии и реанимации

Москва

Valery V. Subbotin — Dr. Sci. (Med.), anesthesiologist-resuscitator, head of the Anesthesiology and Resuscitation Center

Moscow 

subbotin67@mail.ruГБУЗ «Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова ДЗМ»РоссияA.S. Loginov Moscow Clinical Research CenterRussian Federation202630032026413544Copyright © Волкова А.Ю., Ярмедова С.Ф., Романюк С.Д., Субботин В.В., 20262026Волкова А.Ю., Ярмедова С.Ф., Романюк С.Д., Субботин В.В.Volkova A.Y., Yarmedova S.F., Romanyuk S.D., Subbotin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/220Цель

Цель. Продемонстрировать сложности подбора антигипертензивной терапии у пациента с резистентной артериальной гипертензией (АГ) на фоне острого почечного повреждения (ОПП) и заместительной почечной терапии (ЗПТ), а также обосновать выбор комбинации препаратов с учётом их диализируемости.

Описание клинического случая. Пациент Б., 66 лет, госпитализирован для плановой резекции симптомной аневризмы супраренального отдела аорты. В предоперационном периоде развилось ОПП, потребовавшее начала ЗПТ. После оперативного вмешательства (резекция аневризмы с протезированием левой почечной артерии, баллонная ангиопластика верхней брыжеечной артерии) состояние осложнилось стресс-индуцированной кардиомиопатией, отёком лёгких. АГ приобрела резистентное течение. Подбор антигипертензивных препаратов проводился с учётом фармакокинетики и способности проходить через диализную мембрану. Итоговая схема (валсартан, карведилол, нифедипин модифицированного высвобождения, торасемид) позволила достичь целевого уровня артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) и стабилизировать состояние.

Заключение

Заключение. Ведение пациентов с резистентной АГ на фоне ОПП и ЗПТ требует индивидуального подхода с учётом диализируемости антигипертензивных препаратов. Описанная комбинация может рассматриваться как один из эффективных вариантов терапии в подобной клинической ситуации.

Objective

Objective. To demonstrate the challenges of selecting antihypertensive therapy in a patient with resistant arterial hypertension (AH) complicated by acute kidney injury (AKI) and renal replacement therapy (RRT), and to justify the choice of drug combination based on dialyzability.

Clinical case description. A 66-year-old male patient was admitted for elective resection of a symptomatic suprarenal aortic aneurysm. In the preoperative period, AKI developed, requiring initiation of RRT. After surgical intervention (aneurysm resection with left renal artery grafting and balloon angioplasty of the superior mesenteric artery), the condition was complicated by stress-induced cardiomyopathy and pulmonary edema. AH became resistant. Antihypertensive drugs were selected considering pharmacokinetics and dialyzability. The final regimen (valsartan, carvedilol, modified-release nifedipine, torasemide) achieved target blood pressure (<130/80 mm Hg) and stabilized the patient's condition.

Conclusion

Conclusion. Management of resistant AH in patients with AKI and RRT requires an individualized approach based on the dialyzability of antihypertensive agents. The described combination may serve as an effective therapeutic option in similar clinical scenarios.

резистентная артериальная гипертензияострое почечное повреждениеаневризма аортыфармакотерапияresistant arterial hypertensionacute renal failureaortic aneurysmpharmacotherapyReferencesМуромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014;13(6):4-11. Doi: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V. et al. The prevalence of noninfectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. The results of ECVDRF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 13(6):4-11. Doi: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11. (In Russ.).Батюшин М.М. Ведение артериальной гипертензии у больных с хронической болезнью почек на гемодиализе. Артериальная гипертензия. 2022;28(6):627-640. Doi: 10.18705/1607-419X-2022-28-6-627-640Batiushin M.M. Management of arterial hypertension in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2022;28(6):627- 640. Doi: 10.18705/1607-419X-2022-28-6-627-640 (In Russ.)McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912- 4018. doi: 10.1093/eurheartj/ehae178. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Apr 7;46(14):1300. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf031. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Dec 1;46(45):4949. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf659.McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912- 4018. doi: 10.1093/eurheartj/ehae178. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Apr 7;46(14):1300. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf031. Erratum in: Eur Heart J. 2025 Dec 1;46(45):4949. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf659.Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. Doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU.Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. Doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU. (In Russ.).Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021 Mar;99(3S):S1-S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021 Mar;99(3S):S1-S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003.Wu PH, Lin YT, Liu JS, et al. Comparative effectiveness of bisoprolol and carvedilol among patients receiving maintenance hemodialysis. Clin Kidney J. 2021 Jan 4;14(3):983-990. doi: 10.1093/ckj/sfaa248.Wu PH, Lin YT, Liu JS, et al. Comparative effectiveness of bisoprolol and carvedilol among patients receiving maintenance hemodialysis. Clin Kidney J. 2021 Jan 4;14(3):983-990. doi: 10.1093/ckj/sfaa248.Sibbel S, Walker AG, Colson C, et al. Association of Continuation of Loop Diuretics at Hemodialysis Initiation with Clinical Outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Jan 7;14(1):95-102. doi: 10.2215/CJN.05080418.Sibbel S, Walker AG, Colson C, et al. Association of Continuation of Loop Diuretics at Hemodialysis Initiation with Clinical Outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Jan 7;14(1):95-102. doi: 10.2215/CJN.05080418.Sarafidis PA, Persu A, Agarwal R, et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2017 Apr 1;32(4):620-640. doi: 10.1093/ndt/gfw433.Sarafidis PA, Persu A, Agarwal R, et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2017 Apr 1;32(4):620-640. doi: 10.1093/ndt/gfw433.Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82.Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). Nephrology (Saint‑Petersburg). 2021;25(5): 10-82. (In Russ.).Suzuki H, Kanno Y, Sugahara S, et al. Effect of angiotensin receptor blockers on cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis: an open-label randomized controlled trial. Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):501-6. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.04.031.Suzuki H, Kanno Y, Sugahara S, et al. Effect of angiotensin receptor blockers on cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis: an open-label randomized controlled trial. Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):501-6. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.04.031.Tella A, Vang W, Ikeri E, et al. β-Blocker Use and Cardiovascular Outcomes in Hemodialysis: A Systematic Review. Kidney medicine, 2022;4(5):100460. doi.org/10.1016/j.xkme.2022.100460.Tella A, Vang W, Ikeri E, et al. β-Blocker Use and Cardiovascular Outcomes in Hemodialysis: A Systematic Review. Kidney medicine, 2022;4(5):100460. doi.org/10.1016/j.xkme.2022.100460.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.