Вавилов Максим Александрович — д. м. н., доцент кафедры детской хирургии им. Ю. П. Губова, зам. директора по науке института педиатрии и репродуктивного здоровья
Ярославль
Maxim A. Vavilov — Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Pediatric Surgery named after Yu. P. Gubov, Deputy Director for Research, Institute of Pediatrics and Reproductive Health
Yaroslavl
Бландинский Валерий Федорович — д. м. н. профессор кафедры детской хирургии
Ярославль
Valery F. Blandinsky — Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Pediatric Surgery
Yaroslavl
Громов Илья Валерьевич — к. м. н., врач
Ярославль
Ilya V. Gromov — Cand. Sci. (Med.), physician
Yaroslavl
Соколов Александр Григорьевич — врач
Ярославль
Alexander G. Sokolov — physician
Yaroslavl
Шяурите Ангеле Аруно — врач
Ярославль
Angele A. Shyaurite — physician
Yaroslavl
Введение. Метод Понсети является золотым стандартом лечения врождённой косолапости, однако у части пациентов (поздно начавших лечение, с рецидивами после операций или синдромальными формами) полной коррекции достичь не удаётся.
Цель. Представить тактику хирургического лечения детей с косолапостью при неполной коррекции после применения метода Понсети.
Методы. В период с 2008 по 2026 год в клиниках Ярославля наблюдалось от 70 до 100 детей в год с косолапостью, поступивших из других регионов. Всем пациентам первоначально проводилось гипсование по Понсети (минимум три этапа). При отсутствии вправления в подтаранном суставе и суставе Шопара выполнялось оперативное вмешательство. Стопу разделяли на три отдела (задний, средний, передний) и корригировали последовательно: от тенотомий и мягкотканных релизов до остеотомий и артродезов. При нарушении мышечного баланса выполнялась транспозиция сухожилий.
Результаты. Предоперационное гипсование по Понсети, независимо от возраста и тяжести деформации, позволило уменьшить объём хирургического вмешательства и количество пересекаемых тканей по сравнению с традиционными подходами. У 98 % пациентов с первичным своевременным обращением деформация была полностью устранена. У детей с рецидивами и неполной коррекцией применение метода Понсети в качестве стартового этапа облегчило последующую операцию и улучшило функциональные результаты.
Заключение. Использование метода Понсети в начале лечения, даже при отсутствии полной коррекции, позволяет минимизировать объём операции и добиться нейтрального положения стопы с сохранением максимальной функции конечности. Предложенный поэтапный подход (коррекция заднего, среднего и переднего отделов) является эффективным и безопасным.
Introduction. The Ponseti method is the gold standard for the treatment of congenital clubfoot. However, in some patients (those with late presentation, relapses after surgery, or syndromic forms), complete correction is not achieved.
Objective. To present a surgical treatment strategy for children with clubfoot in cases of incomplete correction after the Ponseti method.
Methods. From 2008 to 2026, between 70 and 100 children per year with clubfoot from other regions were treated at clinics in Yaroslavl. All patients initially underwent Ponseti casting (at least three casts). If reduction in the subtalar and Chopart joints was not achieved, surgical intervention was performed. The foot was divided into three segments (hindfoot, midfoot, forefoot) and corrected sequentially, ranging from tenotomies and soft tissue releases to osteotomies and arthrodesis. In cases of muscle imbalance, tendon transposition was added.
Results. Preoperative Ponseti casting, regardless of age and deformity severity, reduced the extent of surgical intervention and the amount of tissue transected compared to traditional approaches. In 98 % of patients with timely primary treatment, the deformity was fully corrected. In children with relapses and incomplete correction, the use of the Ponseti method as an initial step facilitated subsequent surgery and improved functional outcomes.
Conclusion. Initiating treatment with the Ponseti method, even in cases of incomplete correction, minimizes the surgical scope and helps achieve a neutral foot position while preserving maximum limb function. The proposed sequential approach (correction of the hindfoot, midfoot, and forefoot) is effective and safe.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.