Рыбачков Владимир Викторович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии
Ярославль
Vladimir V. Rybachkov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery
Yaroslavl
Дряженков Игорь Геннадьевич — д. м. н., профессор, кафедра госпитальной хирургии
Ярославль
Igor G. Dryazhenkov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Surgery
Yaroslavl
Сорогин Станислав Алексеевич — к. м. н., ассистент, кафедра госпитальной хирургии
Ярославль
Stanislav A. Sorogin — Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Hospital Surgery
Yaroslavl
Актуальность. Язвенный колит среди абдоминальной хирургической патологии остаётся заболеванием, требующим дальнейшего изучения и совершенствования методов диагностики и лечения. Современные результаты консервативной и оперативной терапии нельзя считать удовлетворительными, поскольку отсутствуют чёткие критерии для прогнозирования течения заболевания, а вопросы определения оптимального объёма хирургического вмешательства остаются нерешёнными. Отсутствие установленных прогностических маркеров осложняет выбор лечебной тактики и влияет на исходы лечения пациентов.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с язвенным колитом через разработку методов прогнозирования клинического течения заболевания и определения оптимальной лечебной стратегии.
Материалы и методы. Исследование включало 144 пациента с диагностированным язвенным колитом. Из них 76 больных получали консервативное лечение, 68 пациентов подвергались оперативному лечению с использованием различных методик: резекция ободочной кишки, колопроктэктомия и колэктомия. Для оценки состояния гомеостаза анализировались показатели центральной гемодинамики и данные вариационной пульсометрии. Качественная характеристика жизнедеятельности пациентов определялась с применением опросника SF-36. У 24 больных проведены морфологические исследования удалённых участков кишечника с определением концентрации свободного гидроксипролина в плазме крови.
Результаты. Основными клиническими проявлениями язвенного колита являются диарея и кровь в стуле, интенсивность которых прямо коррелирует с протяжённостью и локализацией воспалительного процесса в толстом кишечнике. Клиническая выраженность сопровождается развитием анемии, гипопротеинемии и явлениями интоксикации. Гемодинамические нарушения характеризуются увеличением систолического и минутного объёмов сердца на фоне снижения периферического сосудистого сопротивления. Анализ вегетативного гомеостаза выявил прогрессивное возрастание симпатической активности по мере утяжеления заболевания, что подтверждается данными вариационной пульсометрии. При морфологическом исследовании резецированной ткани обнаружены признаки эпителиальной дисплазии, указывающие на существенные структурные изменения слизистой оболочки. Качество жизни пациентов определяется комплексом факторов: тяжестью и продолжительностью течения заболевания, характером применяемых лечебных мероприятий, демографическими параметрами (возраст, пол) и топографией патологического процесса. На основании комплексного анализа полученных данных разработан прогностический коэффициент, позволяющий оценить вероятность успеха консервативного или оперативного лечения в каждом конкретном случае.
Выводы. Заболеваемость язвенным колитом демонстрирует тенденцию к увеличению. Клинический спектр заболевания формируют диарея и мелена, выраженность которых сопровождается комплексом нарушений водно-электролитного баланса, белковых показателей и явлениями системной интоксикации. Нарушения центральной гемодинамики закономерно сочетаются с повышением симпатической активности, степень которого коррелирует с тяжестью и протяжённостью воспалительного процесса. Качество жизни при язвенном колите обусловлено в первую очередь тяжестью течения заболевания, его распространённостью в пределах толстого кишечника и избранным методом лечения. Послеоперационная летальность определяется степенью прогрессирования патологического процесса и остротой клинической атаки. При использовании логистической регрессии для прогнозирования показаний к хирургическому вмешательству наиболее информативными критериями являются пол пациента, длительность заболевания, эндоскопические показатели активности воспаления и частота дефекаций.
Relevance. Ulcerative colitis remains a disease among abdominal surgical pathologies that requires further study and improvement of diagnostic and treatment methods. The current results of conservative and operative therapy cannot be considered satisfactory, since there are no clear criteria for predicting the course of the disease, and the issues of determining the optimal amount of surgical intervention remain unresolved. The lack of established prognostic markers complicates the choice of therapeutic tactics and affects the treatment outcomes of patients. The purpose of the study. To increase the effectiveness of treatment of patients with ulcerative colitis through the development of methods for predicting the clinical course of the disease and determining the optimal treatment strategy.
Materials and methods. The study included 144 patients with ulcerative colitis. Of these, 76 patients received conservative treatment, 68 patients underwent surgical treatment using various techniques: colon resection, coloproctectomy and colectomy. To assess the state of homeostasis, central hemodynamic parameters and variational heart rate monitoring data were analyzed. The qualitative characteristics of the patients' vital activity were determined using the SF-36 questionnaire. Morphological studies of the removed intestinal areas were performed in 24 patients to determine the concentration of free hydroxyproline in blood plasma.
Results. The main clinical manifestations of ulcerative colitis are diarrhea and blood in the stool, the intensity of which directly correlates with the extent and localization of the inflammatory process in the large intestine. Clinical severity is accompanied by the development of anemia, hypoproteinemia and intoxication. Hemodynamic disorders are characterized by an increase in systolic and minute heart volumes against the background of a decrease in peripheral vascular resistance. The analysis of vegetative homeostasis revealed a progressive increase in sympathetic activity as the disease worsened, which is confirmed by data from variational heart rate monitoring. Morphological examination of the resected tissue revealed signs of epithelial dysplasia, indicating significant structural changes in the mucous membrane. The quality of life of patients is determined by a complex of factors: the severity and duration of the course of the disease, the nature of the therapeutic measures used, demographic parameters (age, gender) and the topography of the pathological process. Based on a comprehensive analysis of the data obtained, a prognostic coefficient has been developed that makes it possible to assess the probability of success of conservative or surgical treatment in each specific case.
Conclusions. The incidence of ulcerative colitis is showing an increasing trend. The clinical spectrum of the disease is formed by diarrhea and melena, the severity of which is accompanied by a complex of disorders of the water-electrolyte balance, protein parameters and phenomena of systemic intoxication. Disorders of central hemodynamics are naturally combined with an increase in sympathetic activity, the degree of which correlates with the severity and duration of the inflammatory process. The quality of life in ulcerative colitis is primarily determined by the severity of the disease, its prevalence within the large intestine, and the chosen treatment method. Postoperative mortality is determined by the degree of progression of the pathological process and the severity of the clinical attack. When using logistic regression to predict indications for surgery, the most informative criteria are the patient's gender, duration of the disease, endoscopic indicators of inflammatory activity, and frequency of bowel movements.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.