patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0008patmedfar-21Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYО степени эффективности хирургического пособия при механической желтухеOn the degree of effectiveness of surgical aids for mechanical jaundicehttps://orcid.org/0000-0002-2477-1753РыбачковВ. В.RybachkovV. V.

Рыбачков Владимир Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии. РИНЦ Author ID: 568940.

Ярославль

Rybachkov Vladimir V. — Doctor of Medical Sciences, Prof., head of the Department of Hospital Surgery. RSCI Author ID: 568940.

Yaroslavl

julia3111@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-8595-7248МайоровМ. М.MayorovM. M.

Майоров Михаил Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент, кафедра госпитальной хирургии. РИНЦ Author ID: 796441.

Ярославль

Mayorov Mikhail M. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery. RSCI Author ID: 796441.

Yaroslavl

MuXail-10@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1850-363XДряженковИ. Г.DryazhenkovI. G.

Дряженков Игорь Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, кафедра госпитальной хирургии. РИНЦ Author ID: 315018.

Ярославль

Dryazhenkov Igor G. — Doctor of Medical Sciences, Prof., Department of Hospital Surgery. RSCI Author ID: 315018.

Yaroslavl

dryazhenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-0251-7545ДубровинаД. Е.DubrovinaD. E.

Дубровина Дина Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент, кафедра госпитальной хирургии. РИНЦ Author ID: 789638.

Ярославль

Dubrovina Dina E. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery. RSCI Author ID: 789638.

Yaroslavl

dinusya2004@yandex.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Yaroslavl State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20230606202312814Copyright © Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г., Дубровина Д.Е., 20232023Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г., Дубровина Д.Е.Rybachkov V.V., Mayorov M.M., Dryazhenkov I.G., Dubrovina D.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/21Актуальность

Актуальность. Проблема механической желтухи является одной из самых актуальных в абдоминальной хирургии. Это связано, прежде всего, с тем, что частота данной патологии неуклонно возрастает, а уровень летальности не имеет отчётливой тенденции к снижению. Хирургическая тактика при механической желтухе остаётся многовариантной, необходим дифференцированный подход в лечении данного контингента больных, который является определяющим в улучшении результатов хирургического пособия.

Цель исследования

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой калькулёзной этиологии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения и специально проведённых исследований у 554 больных с механической желтухой калькулёзной этиологии. Больным выполнялось ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Определяли концентрацию адреналина, норадреналина, дофамина, 11-оксикортикостероидов, гистамина и серотонина, а также токсических продуктов метаболизма. Состояние вегетативной нервной системы оценивали путём определения вегетативного индекса и математического анализа сердечного ритма при помощи вариационной пульсометрии.

Результаты

Результаты. Были оперированы все больные. Приоритетной являлась этапная хирургическая тактика, сочетающая эндоскопическую декомпрессию желчевыводящих путей с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии в ранние сроки госпитализации и открытое оперативное лечение после купирования клиники механической желтухи. Отмечено увеличение количества эндоскопических вмешательств в 3 раза. Летальность за весь период уменьшилась в 2,1 раза. Одной из причин полученных результатов является степень травматичности операции. Выполнено определение показателей сердечно-сосудистой, вегетативной нервной и симпатоадреналовой системы у больных, разделённых на три группы. В первой группе выполнена первичная открытая операция на желчных путях, во второй — эндоскопическая папиллосфинктеротомия и полостная операция на желчных путях, в третьей — только эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии оказывало наиболее щадящее действие на функционирование сердечно-сосудистой системы и нормализацию вегетативного гомеостаза. Объём оперативного пособия при механической желтухе оказывает влияние на содержание в плазме крови показателей симпатоадреналовой системы и биологически активных веществ. При выполнении полостных операций по сравнению с малоинвазивными в крови концентрация адреналина, норадреналина, серотонина, гистамина и 11-оксикортикостероидов возрастает в 1,5–2,5 раза.

Выводы

Выводы. Подтверждена эффективность и приоритет малоинвазивных операций при лечении механической желтухи. Применение эндоскопического разрешения билиарной гипертензии позволяет уменьшить уровень летальности на фоне устойчивой тенденции к нормализации показателей симпатоадреналовой системы и вариационной пульсометрии.

Relevance

Relevance. The problem of mechanical jaundice is the most urgent in abdominal surgery. This is primarily because the frequency of this pathology is steadily increasing, and the mortality rate does not have a distinct downward trend. Surgical tactics in case of mechanical jaundice remains multivariate, and a differentiated approach is needed for treating this contingent of patients, which is decisive in improving the results of surgical aids.

The aim of the study

The aim of the study. To improve the results of treatment of patients with mechanical jaundice of calculous etiology.

Materials and methods

Materials and methods. The analysis of the results of treatment and specially conducted studies in 554 patients with mechanical jaundice of calculous etiology was carried out. The patients underwent ultrasound, CT, and MRI. The concentration of adrenaline, norepinephrine, dopamine, 11-oxycorticosteroids, histamine, and serotonin, as well as toxic metabolic products were determined. The state of the autonomic nervous system was assessed by determining the autonomic index and mathematical analysis of the heart rate using variational pulsometry.

Results

Results. All the patients were operated on. Priority was given to stage-by-stage surgical tactics combining endoscopic decompression of the biliary tract with endoscopic papillosphincterotomy in the early stages of hospitalization and open surgical treatment after cupping the clinic of mechanical jaundice. There was a 3-fold increase in the number of endoscopic interventions. The mortality rate for the entire period decreased by 2.1 times. The reason for the results obtained is the degree of trauma of the operation. The parameters of the musculoskeletal, autonomic nervous, and sympathoadrenal systems were determined in patients divided into three groups. In the first group, primary open surgery on the biliary tract was performed, in the second — endoscopic papillosphincterotomy and abdominal surgery on the biliary tract, in the third — only endoscopic papillosphincterotomy. Endoscopic papillosphincterotomy had the most sparing effect on the functioning of the cardiovascular system and normalization of vegetative homeostasis. The volume of the surgical aid for mechanical jaundice affects the content of the sympathoadrenal system and biologically active substances in the blood plasma. When performing abdominal operations, compared with minimally invasive ones, the concentration of adrenaline, norepinephrine, serotonin, histamine, and 11-oxycorticosteroids in the blood increased by 1.5–2.5 times.

Conclusion

Conclusion. The effectiveness and priority of minimally invasive operations for treating mechanical jaundice have been confirmed. The use of endoscopic resolution of biliary hypertension makes it possible to reduce the mortality rate against the background of a steady trend toward normalization of the indicators of the sympathoadrenal system and variational pulsometry.

холедохолитиазмеханическая желтухаэндоскопическая папиллосфинктеротомиярезультаты леченияcholedocholithiasismechanical jaundiceendoscopic papillosphincterotomytreatment resultsРабота выполнялась без спонсорской поддержкиThe work was carried out without sponsorshipReferencesБрискин Б. С., Дибиров М. Д., Рыбаков Г. С. и др. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложнённом механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2008;(3):15–9.Briskin BS, Dibirov MD, Rybakov GS i dr. Khirurgicheskaya taktika pri ostrom kholetsistite i kholedokholitiaze, oslozhnennom mekhanicheskoy zheltukhoy u bolnykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008;(3):15–9. (In Russ.).Ветшев П. С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011;16(3):50–7.Vetshev PS. Mekhanicheskaya zheltukha: prichiny i diagnosticheskiye podkhody (lektsiya). Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011;16(3):50–7. (In Russ.).Harju J, Kokki H, Pääkkönen M, et. al. Feasibility of minilaparotomy versus laparoscopic cholecystectomy for day surgery: a prospective randomised study. Scand. J. Surg. 2010;99(3):132–6. doi: 10.1177/145749691009900306Harju J, Kokki H, Pääkkönen M, et. al. Feasibility of minilaparotomy versus laparoscopic cholecystectomy for day surgery: a prospective randomised study. Scand. J. Surg. 2010;99(3):132–6. doi: 10.1177/145749691009900306Луцевич О. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Эндохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия. 2007;(7):16–20.Lutsevich OE, Gordeyev SA, Prokhorov YuA. Endokhirurgicheskiye metodiki v lechenii bolnykh zhelchnokamennoy boleznyu. Khirurgiya. 2007;(7):16–20. (In Russ.).Шевченко Ю. Л., Ветшев П. С., Стойко Ю. М. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008;13(4):96– 105.Shevchenko YuL, Vetshev PS, Stoyko YuM. Diagnostika i khirurgicheskaya taktika pri sindrome mekhanicheskoy zheltukhi. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008;13(4):96–105. (In Russ.).Стойко Ю. М., Левчук А. Л., Бардаков В. Г., и др. Возможности современных методов диагностики и обоснования хирургической тактики при механической желтухе. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;(2):24–32.Stoyko YuM, Levchuk AL, Bardakov VG, i dr. Vozmozhnosti sovremennykh metodov diagnostiki i obosnovaniya khirurgicheskoy taktiki pri mekhanicheskoy zheltukhe. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii. 2009;(2):24–32. (In Russ.).Jing Kong, Shuo-Dong Wu, Guo-Zhe Xian, et al. Complications Analysis with Postoperative Choledochoscopy for Residual Bile Duct Stones. World Journal of Surgery. 2010;34(3):574–80. doi: 10.1007/s00268-009-0352-4Jing Kong, Shuo-Dong Wu, Guo-Zhe Xian, et al. Complications Analysis with Postoperative Choledochoscopy for Residual Bile Duct Stones. World Journal of Surgery. 2010;34(3):574–80. doi: 10.1007/s00268-009-0352-4Samardzic J, Latic F, Kraljik D, et. al. Treatment of common bile duct stones, is the role of ERCP changed in era of minimally invasive surgery? Med Arh. 2010;64(3):187–8. PMID: 20645517.Samardzic J, Latic F, Kraljik D, et. al. Treatment of common bile duct stones, is the role of ERCP changed in era of minimally invasive surgery? Med Arh. 2010;64(3):187–8. PMID: 20645517.Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014;(2):5–9.Galperin EI, Momunova ON. Klassifikatsiya tyazhesti mekhanicheskoy zheltukhi. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2014;(2):5–9. (In Russ.).Рыбачков В. В., Дряженков И. Г., Гужков О. Н. и др. Механическая желтуха. — Ярославль: Изд. дом ЯГТУ, 2015. — С. 197.Rybachkov VV, Dryazhenkov IG, Guzhkov ON i dr. Mekhanicheskaya zheltukha. Yaroslavl: Izd. dom YaGTU, 2015. P. 197. (In Russ.).Фёдоров В. Э., Гусев К. А. Индивидуализация тактики ведения больных механической желтухой при остром калькулёзном холецистите. Фундаментальные исследования. 2015;(1):618– 22.Fedorov VE, Gusev KA. Individualizatsiya taktiki vedeniya bolnykh mekhanicheskoy zheltukhoy pri ostrom kalkuleznom kholetsistite. Fundomentalnyye issledovaniya. 2015;(1):618–22. (In Russ.).Lu Y, Zhang BY, Zhao C, et al. Effect of obstructive jaundice on hemodynamics in the liver and its clinical significance. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009;(8):494–7. PMID: 19822492.Lu Y, Zhang BY, Zhao C, et al. Effect of obstructive jaundice on hemodynamics in the liver and its clinical significance. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009;(8):494–7. PMID: 19822492.Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. — М.: Видар-М, 2006. — 568 с.Galperin EI, Vetshev PS. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putey. M.: Vidar-M, 2006. 568 p. (In Russ.).Дряженков Г. И., Дряженков И. Г. Хирургия печёночных протоков. — Ярославль: ОАО «Рыбинский дом печати», 2009. 230 с.Dryazhenkov GI, Dryazhenkov IG. Khirurgiya pechenochnykh protokov. Yaroslavl: OAO Rybinskiy dom pechati, 2009. 230 p. (In Russ.).Шаповальянц С. Г., Ардасенов Т. Б., Фёдоров Е. Д. и др. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой, у больных с изменённой анатомией билиодуоденальной области. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011;(10):35–8.Shapoval’yants SG, Ardasenov TB, Fedorov ED et al. The surgical tactics of treatment of the choledocholithiasis, complicated by the obstructive jaundice, in patients with the altered bilioduodenal anatomy. Pirogov Russian Journal of Surgery. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2011;(10):35–8. (In Russ.).Прудков М. И., Ковалевский А. Д., Натрошвили И. Г. Эндоскопические, чрезфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(1):42–53.Prudkov MI, Kovalevskiy AD, Natroshvili IG. Endoskopicheskiye, chrezfistulnyye i transabdominalnyye vmeshatelstva pri kholangiolitiaze. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013;18(1):42–53. (In Russ.).Панченков Д. Н., Иванов Ю. В., Сазонов Д. В. и др. Новые подходы к профилактике острого постманипуляционного панкреатита при эндоскопических вмешательствах на общем желчном протоке. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):32–40. https://doi.org/10.17116/endoskop201622632–40.Panchenkov DN, Ivanov YuV, Sazonov DV i dr. Novyye podkhody k profilaktike ostrogo postmanipulyatsionnogo pankreatita pri endoskopicheskikh vmeshatelstvakh na obshchem zhelchnom protoke. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2016;22(6):32–40. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop201622632–40.Chan HH, Lai KH, Lin CK, et al. Impact of food on hepatic clearance of patients after endoscopic sphincterotomy. J. Chin. Med. Assoc. 2009;72(1): 10–4. doi: 10.1016/S1726–4901(09)70013–9Chan HH, Lai KH, Lin CK, et al. Impact of food on hepatic clearance of patients after endoscopic sphincterotomy. J. Chin. Med. Assoc. 2009;72(1): 10–4. doi: 10.1016/S1726–4901(09)70013–9Yoo KS, Lehman GA. Endoscopic management of biliary ductal stones. Gastroenterol. Clin. North Am. 2010;39(2):209–27. doi: 10.1016/j.gtc.2010.02.0Yoo KS, Lehman GA. Endoscopic management of biliary ductal stones. Gastroenterol. Clin. North Am. 2010;39(2):209–27. doi: 10.1016/j.gtc.2010.02.0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.