patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0115IFDNJZpatmedfar-201Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYК оценке результатов хирургического лечения больных с кишечной непроходимостьюTo evaluate surgical treatment results in patients with intestinal obstructionhttps://orcid.org/0000-0002-2477-1753РыбачковВ. В.RybachkovV. V.

Рыбачков Владимир Викторович - д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии

Ярославль

Vladimir V. Rybachkov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

julia3111@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1850-363XДряженковИ. Г.DryazhenkovI. G.

Дряженков Игорь Геннадьевич — д. м. н., проф., кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Igor G. Dryazhenkov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

dryazhenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8313-3532КабановЕ. Н.KabanovE. N.

Кабанов Евгений Николаевич - к. м. н., доцент, кафедра госпитальной хирургии

Ярославль

Evgeny N. Kabanov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Surgery

Yaroslavl

ekabanov1@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-3943-2209МакановО. А.MakanovO. A.

Маканов Олег Алексеевич — к. м. н., зав. хирургическим отделением

Ярославль

Oleg A. Makanov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgical

Yaroslavl

makanov68@mail.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»РоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница№9»РоссияClinical Hospital No. 9, YaroslavlRussian Federation202525122025342937Copyright © Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Кабанов Е.Н., Маканов О.А., 20262026Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Кабанов Е.Н., Маканов О.А.Rybachkov V.V., Dryazhenkov I.G., Kabanov E.N., Makanov O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/201

Актуальность. Проблема острой кишечной непроходимости (ОКН) остаётся в центре внимания клиницистов. Летальность при данной патологии составляет 5,1–8,4 %, занимая одно из ведущих мест среди всех ургентных заболеваний. В связи с этим вопросы диагностики и лечения больных с кишечной непроходимостью сохраняют свою актуальность.Цель. Оценка результатов лечения больных с ОКН на основании применения усовершенствованного комплекса лечебных мероприятий.Материалы и методы. Под наблюдением находились 1279 пациентов в возрасте от 20 до 90 лет c различными вариантами течения ОКН. Изучена динамика показателей водно-электролитного обмена, эндогенной интоксикации и результаты лечения в зависимости от этиологии, стадии кишечной непроходимости и объёма хирургического вмешательства в разных возрастных группах.Результаты. Исследования показали нарастающие изменения показателей водно-электролитного обмена в стадию энтеральной гипертензии и наиболее существенные — при развитии перитонита и полиорганной недостаточности. Прогрессивное накопление токсических промежуточных продуктов метаболизма, отмеченное уже в самом начале заболевания, также зависело от стадии кишечной непроходимости. У 68 % больных эпизод спаечной кишечной непроходимости был разрешён консервативно. Средний уровень летальности среди всех пациентов составил 8,7 %. В 20,1 % случаев при оперативном вмешательстве потребовалось выполнение резекции кишки, что определило рост летальности в этой группе до 23,2 %. Частота летальных исходов при опухолевой непроходимости в 3,8 раза превысила данный показатель при неопухолевом генезе заболевания. Присоединение полиорганной недостаточности сопровождалось увеличением летальности более чем в 10 раз.Выводы. При ОКН возраст больного старше 75 лет, необходимость выполнения резекции кишки и развитие синдрома полиорганной недостаточности, вне зависимости от сроков госпитализации, являются прогностическими факторами риска неблагоприятного исхода.

Relevance. Acute intestinal obstruction (AIO) remains the focus of clinicians’ attention. The mortality rate in this pathology is 5.1–8.4 %, occupying one of the leading places among all urgent diseases. The diagnosis and treatment of patients with intestinal obstruction remain relevant.Objective. Assessment of AIO treatment results based on an improved set of therapeutic measures.Materials and methods. This study enrolled 1279 patients aged 20–90 years with various AIO course variants. The dynamics of water and electrolyte metabolism, endogenous intoxication, and treatment outcomes in different age groups were studied depending on the etiology, stage of intestinal obstruction, and volume of surgical intervention.Results. Studies have shown increasing changes in water and electrolyte metabolism during the stage of enteral hypertension, with the most significant changes in the development of peritonitis and multiple organ failure. The progressive accumulation of toxic metabolic intermediates, noted at the very beginning of the disease, also depended on the intestinal obstruction stage. The episode of adhesive intestinal obstruction was conservatively resolved in 68 % of patients. The average mortality rate among all patients was 8.7 %. Intestinal resection was required in 20.1 % of patients, which increased the mortality rate to 23.2 %. The incidence of death in cases of tumor obstruction was 3.8 times higher than that in patients with non-tumor genesis of the disease. The addition of multiple organ failure was accompanied by an increase in mortality by more than 10 times.Conclusions. In AIO, age >75 years, the need for intestinal resection, and the development of multiple organ failure syndrome are prognostic risk factors for an adverse outcome, regardless of hospitalization duration.

кишечная непроходимостьводно-электролитные нарушенияэндоинтоксикацияхирургическое лечение Дляintestinal obstructionwater-electrolyte disordersendointoxicationsurgical treatmentReferencesЕрюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб. Издательство “Питер”. 1999;443 с.Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Intestinal obstruction: a guide for doctors. St. Petersburg. Publishing house "Piter". 1999; 443 p. (In Russ)..Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. Издательство «Триада-Х». 2004;640.Saveliev V.S. Guide to emergency surgery of abdominal organs. Moscow: Triada-X Publishing House. 2004;640. (In Russ).Кабешев, Б.О., Зыблев, С.Л. Острая кишечная непроходимость. Гомель. ГУ РНПЦ РМиЭЧ. 2019;48.Kabeshev, B.O., Zyblev, S.L. Acute intestinal obstruction. Gomel. State Institution of the Republican Scientific and Practical Center for Medical and Epidemiological Research. 2019;48. (In Russ).Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions--how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl. 1990 Jan;72(1):60-3.Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions--how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl. 1990 Jan;72(1):60-3.Wang Q, Hu ZQ, Wang WJ, et al. Laparoscopic management of recurrent adhesive small-bowel obstruction: Long-term follow-up. Surg Today. 2009;39(6):493-9. doi: 10.1007/s00595-008-3906-4.Wang Q, Hu ZQ, Wang WJ, et al. Laparoscopic management of recurrent adhesive small-bowel obstruction: Long-term follow-up. Surg Today. 2009;39(6):493-9. doi: 10.1007/s00595-008-3906-4.Андрейцев И.Л. Острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2005;43.Andreytsev I.L. Acute adhesive intestinal obstruction. Diagnostics and treatment. Abstract of a Doctor of Medicine dissertation. Moscow, 2005; 43. (In Russ).Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А., и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). 2001;7:25-29.Kriger A.G., Andreytsev I.L., Gorsky V.A., et al. Diagnosis and treatment of acute adhesive small intestinal obstruction. Surgery (N.I. Pirogov Journal). 2001;7:25-29. (In Russ).Тотиков В.З., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). 2006;2:38-43.Totikov V.Z., Kalitsova M.V., Amrillaeva V.M. Treatment and diagnostic program for acute adhesive obstructive small intestinal obstruction. Surgery (N.I. Pirogov Journal). 2006;2: 38-43. (In Russ).Gowen GF. Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube, endoscopically advanced into the jejunum. Am J Surg. 2007 Feb;193(2):184-9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.11.005.Gowen GF. Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube, endoscopically advanced into the jejunum. Am J Surg. 2007 Feb;193(2):184-9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.11.005.Uludağ M, Akgün I, Yetkin G, Kebudi A, Işgör A, Sener A. Mekanik bağirsak tikanikliklarinda morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler [Factors affecting morbidity and mortality in mechanical intestinal obstruction. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2004 Jul;10(3):177-84. Turkish.Uludağ M, Akgün I, Yetkin G, Kebudi A, Işgör A, Sener A. Mekanik bağirsak tikanikliklarinda morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler [Factors affecting morbidity and mortality in mechanical intestinal obstruction. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2004 Jul;10(3):177-84. Turkish.Teixeira PG, Karamanos E, Talving P, et al. Early operation is associated with a survival benefit for patients with adhesive bowel obstruction. Ann Surg. 2013 Sep;258(3):459-65. doi: 10.1097/SLA.0b013e-3182a1b100.Teixeira PG, Karamanos E, Talving P, et al. Early operation is associated with a survival benefit for patients with adhesive bowel obstruction. Ann Surg. 2013 Sep;258(3):459-65. doi: 10.1097/SLA.0b013e-3182a1b100.Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. 1991;238. ISBN 5-225-02044-5.Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Intestinal insufficiency syndrome in surgery. Moscow: Medicine. 1991; 238. ISBN 5-225-02044-5. (In Russ)..Berci G. Elective and emergent laparoscopy. World J Surg. 1993 Jan-Feb;17(1):8-15. doi: 10.1007/BF 01655697.Berci G. Elective and emergent laparoscopy. World J Surg. 1993 Jan-Feb;17(1):8-15. doi: 10.1007/BF 01655697.Возлюбленный С.И., Платонов Н.С. Лечение синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости. IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 2000;153.Vozlyublenny S.I., Platonov N.S. Treatment of enteral insufficiency syndrome in acute intestinal obstruction. IX All-Russian Congress of Surgeons. Volgograd. 2000;153. (In Russ).Анисимов А. Ю., Мустафин Р.Р., Зимагулов Р.Т. Интестинальная терапия синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости кишечника. IX всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 2000;140.Anisimov A. Yu., Mustafin R.R., Zimagulov R.T. Intestinal therapy of intestinal insufficiency syndrome in adhesive intestinal obstruction. IX All-Russian Congress of Surgeons. Volgograd. 2000;140. (In Russ).Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М. Медицина. 1975;176.Galperin Yu.M. Paresis, paralysis and functional intestinal obstruction. M. Medicine. 1975;176. (In Russ).Попова И. С., Жидовинов Г. И., Ярошенко И. Ф., и др. Синдромная диагностика и лечение острой механической тонкокишечной непроходимости. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2008;254. ISBN 978-5-9652-0049-8Popova I. S., Zhidovinov G. I., Yaroshenko I. F., et al. Syndromic diagnostics and treatment of acute mechanical small intestinal obstruction. Volgograd. VolSMU Publishing House. 2008; 254. ISBN 978-5-9652-0049-8. (In Russ).Чернов В.Н., Химичев В.Г., Таранов И.И. и др. Неотложная хирургия, диагностика и лечение острой хирургической патологии. Ростов Н-Д. Издательство Рост. Университета 1997;320.Chernov V.N., Khimichev V.G., Taranov I.I., et al. Emergency surgery, diagnosis and treatment of acute surgical pathology. Rostov ND: Rostov University Publishing House 1997;320. (In Russ).Рыбачков В.В., Майоров М.И., Маканов О.А. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2005;1:5-7.Rybachkov V.V., Mayorov M.I., Makanov O.A. Neurohumoral changes in acute intestinal obstruction. Grekov Bulletin of Surgery. 2005;1:5-7. (In RussАнисимов А.Ю., Мрасов Н.М., Цыганов А.Г. Факторы риска в прогнозе острой кишечной непроходимости. IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград 2000;139.Anisimov A.Yu., Mrasov N.M., Tsyganov A.G. Risk factors in the prognosis of acute intestinal obstruction. IX All-Russian Congress of Surgeons. Volgograd 2000; 139. (In Russ).Белик Б.М. Хирургическая тактика и выбор методов детоксикации у больных с острой непроходимостью кишечника: (клиническое исслед). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Краснодар. 2000;42.Belik B.M. Surgical tactics and choice of detoxification methods in patients with acute intestinal obstruction: (clinical study). Abstract of PhD thesis. Krasnodar. 2000; 42. (In Russ)..Буянов В.М., Маскин С.С. Классификация непроходимости толстой кишки. Актуальные проблемы современной хирургии. Межд. хирургический конгресс. Москва. 2003;116.Buyanov V.M., Maskin S.S. Classification of colon obstruction. Actual problems of modern surgery. Int. surgical congress. Moscow. 2003;116. (In Russ).Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. М. Издательство «МИА» 2009;880.Parfenov A.I. Enterology: A Guide for Physicians. Moscow: MIA Publishing House, 2009;880. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.