patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0067ECGCMKpatmedfar-122Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATIONРегионарные блокады как компонент мультимодального обезболивания при редукционной маммопластикеRegional blockage as a component of reduced mammoplasty multimodal pain reliefhttps://orcid.org/0000-0001-5816-4620ГанертА. Н.GanertA. N.

Ганерт Андрей Николаевич — к. м. н., доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии; врач анестезиолог-реаниматолог

Ярославль

Andrey N. Ganert — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Anesthesiology and Reanimatology; anesthesiologist-resuscitator

 Yaroslavl

anest08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7460-9519ЛюбошевскийП. А.LyuboshevskiyP. A.

Любошевский Павел Александрович — д. м. н., доцент, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии; руководитель дистанционного консультационного центра

Ярославль

Pavel A. Lyuboshevskiy — Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head. Department of Anesthesiology and Reanimatology; Head of the remote consultation center

 Yaroslavl

pal_ysma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8186-8236СоколовД. А.SokolovD. A.

Соколов Дмитрий Александрович — к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии; врач анестезиолог-реаниматолог

Ярославль

Dmitry A. Sokolov — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Anesthesiology and Reanimatology; anesthesiologist-resuscitator

 Yaroslavl

d_inc@mail.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» ; ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница»РоссияYaroslavl State Medical University ; Regional clinical hospitalRussian Federation202401022025244552Copyright © Ганерт А.Н., Любошевский П.А., Соколов Д.А., 20252025Ганерт А.Н., Любошевский П.А., Соколов Д.А.Ganert A.N., Lyuboshevskiy P.A., Sokolov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/122Актуальность

Актуальность. Проблема послеоперационного обезболивания далека от разрешения. Анальгетики, традиционно используемые для купирования боли после операции имеют большое количество побочных эффектов. Оптимальный способ пресечения послеоперационной боли базируется на принципе мультимодальности, где помимо использования анальгетиков с разными точками приложения применяются регионарные блокады. При операциях на грудной стенке набирают популярность блокада грудных нервов (PEC-блок) и блокады пространства мышцы выпрямителя позвоноч- ника (ESP-блок) под контролем УЗИ.

Цель

Цель. Сравнить анальгетическую эффективность PEC-блока и ESP-блока в составе мультимодальный безопиоидной анальгезии в послеоперационном периоде операций редукционной маммопластики.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовали 60 пациенток, которым была выполнена двусторонняя редукционная маммопластика. Выделили 3 группы: группу PEC-блока (n=20), группу ESP-блока (n=20), группу контроля (n=20). Оценивали количество потреблённого фентанила и ингаляционного анестетика, выраженность послеоперационной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), побочные эффекты анальгетиков, активизацию пациенток.

Результаты

Результаты. Интраоперационное потребление фентанила и ингаляционного анестетика было значимо ниже в группах PEC-блока и ESP-блока по сравнению с группой контроля. Болевой синдром после пробуждения, через час и через 3 часа после операции был значимо ниже в группах PEC-блока и ESP-блока по сравнению с группой контроля.

Выводы

Выводы. ESP-блок и PEC-блок являются эффективными методами регионарной анестезии, обеспечивая хороший уровень как интраоперационной, так и послеоперационной анальгезии. Также они обладают значимым опиоидсберегающим эффектом, позволяют существенно раньше активизировать пациентов. ESP-блок незначительно превзошёл PEC-блок в продолжительности действия, других различий не было.

Relevance

Relevance. Postoperative pain management remains poorly understood. Analgesics traditionally used to treat postoperative pain have numerous side effects. The optimal method for preventing postoperative pain is based on the principle of multimodality, where in addition to the use of analgesics with different application points, regional blockades are applied. In chest wall surgery, blockage of the thoracic nerves (PEC block) and the space of the muscles of the spine straightener (ESP block) under ultrasound control are gaining popularity.

Objective

Objective. We compared the analgesic efficiency of PEC block and ESP block in multimodal analgesis without opioids during the postoperative period of reduction mammoplasty.

Materials and methods

Materials and methods. Sixty patients were examined with bilateral reduction mammography. Three groups were selected: PEC group of the block (n=20), ESP group of the block (n=20), and control group (n=20). The amount of fentanyl and inhalant anesthetic consumed, postoperative pain on Visual Analogue Scale (VAS), side effects of analgesics, and patient activation were evaluated.

Results

Results. Intraoperative fentanyl and inhalant consumption were significantly lower in the block PEC and block ESP groups than in the control group. The post-wake and 1and 3-hour postoperative pain syndrome rates were significantly lower in the block PEC and block ESP groups than in the control group.

Conclusions

Conclusions. ESP-block and PEC-block are effective regional anesthesia methods that provide good intra- and postoperative analgesia. They also have a significant opioid-saving effect. They allow significantly earlier activation of patients. ESPblock slightly surpassed PEC block in duration, but other differences were not.

PEC-блокESP-блокпослеоперационное обезболиваниерегионарные блокадыболевой синдромPEC blockESP blockpostoperative analgesiaregional blockadespain syndromeReferencesОвечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):9-33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Ovechkin AM, Bayalieva AZh, Ezhevskaya AA et al. Postoperative analgesia. Guidelines. Annals of Critical Care. 2019; 4:9–33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33 (In Russ.).Любошевский П.А., Овечкин А.М. Возможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичности. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(4):5–21. https://doi.org/10.17816/RA36227Lyuboshevskiy PA, Ovechkin AM. Possibilities for assessment and correction of stress response in major surgery. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2014;8(4):5-21. https://doi.org/10.17816/RA36227 (In Russ.).Oderda G, Gan T, Johnson B. Effect of opioid related adverse events on outcomes in selected surgical patients. J. Pain Palliat. Care Pharmacotherapy. 2013;27(1):62–70. https://doi.org/10.3109/15360288.2012.751956.Oderda G, Gan T, Johnson B. Effect of opioid related adverse events on outcomes in selected surgical patients. J. Pain Palliat. Care Pharmacotherapy. 2013;27(1):62–70. https://doi.org/10.3109/15360288.2012.751956.Корячкин В.А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020.14(1):4-5. https://doi.org/10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5.Koryachkin VA. Peripheral nerve blocks and ultrasound navigation. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2020;14(1):4-5. https://doi.org/10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5. (In Russ.).Овечкин А.М., Звижулева А.А. Послеоперационное обезболивание в пластической хирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(2):82–96. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2016-10-2-82-96.Ovechkin AM, Zvizhuleva AA. Postoperative analgesia in plastic surgery. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli (Regional Anesthesia and Acute Pain Management, Russian journal) 2016;10(2):82–96. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2016-10-2-82-96. (In Russ.).Beer G, Goldscheider E, Weber A et al. Prevention of acute hematoma after face-lifts. Aesthetic Plast. Surg. 2010;34(4):502–507. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9488-8Beer G, Goldscheider E, Weber A et al. Prevention of acute hematoma after face-lifts. Aesthetic Plast. Surg. 2010;34(4):502–507. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9488-8Saffari TM, Saffari S, Brower KI, Janis JE. Management of Acute Surgical Pain in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 2024;153(4):838e-849e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010694.Saffari TM, Saffari S, Brower KI, Janis JE. Management of Acute Surgical Pain in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 2024;153(4):838e-849e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010694.Соколов Д.А., Любошеский П.А., Ганерт А.Н. Влияние полиморфизмов гена цитохрома Р450 на основной и побочные эффекты трамадола. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(4):240–246. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-4-240-246.Sokolov DA, Lyubosheskiy PA, Ganert AN. The influence of cytochrome Р450 gene polymorphisms on the main and side effects of tramadol. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2017;11(4):240–246. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-4-240-246 (In Russ.).Ключевский В.В., Комаров А.С., Соколов Д.А., Любошевский П.А., Ганерт А.Н. Высокочувствительный тропонин в диагностике повреждения миокарда у больных гипертонической болезнью при травме бедра. Политравма. 2021;(1):67-73. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10008Klyuchevskiy VV, Komarov AS, Sokolov DA, Ganert AN. High-sensitive troponin in diagnostics of myocardial injury in hypertensive patients with femoral fractures. Polytrauma. 2021;(1):67-73 https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10008 (In Russ.).Комаров А.С., Соколов Д.А., Любошевский П.А., Ганерт А.Н. Миокардиальное повреждение у пациентов с гипертонической болезнью при остеосинтезе бедра и спинальной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2022;16(1):79– 86. https://doi.org/10.17816/1993-6508-2022-16-1-79-86Komarov AS, Sokolov DA, Ganert AN, Lyuboshevskii PA. Myocardial injury in patients with hypertonic disease at osteosynthesis of the hip and spinal anesthesia. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2022;16(1):79-86. https://doi.org/10.17816/1993-6508-2022-16-1-79-86 (In Russ.).Соколов Д.А., Козлов И.А. Информативность расчетных гематологических индексов в оценке кардиального риска при онкологических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(5):6-13. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-5-6-13Sokolov DA, Kozlov IA. Information Value of Calculated Hematological Indices in the Assessment of Cardiac Risk in Oncological Surgery. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2022;19(5):6-13. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-5-6-13 (In Russ.)].Кузьмин В.В. Обезболивание нефопама гидрохлоридом в пластической хирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013;7(2):17–22. https://doi.org/10.17816/RA36178.Kuzmin VV. Postoperative analgesia with nephopam hydrochloride in plastic surgery. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2013;7(2): 17-22. https://doi.org/10.17816/RA36178. (In Russ.).Козлов И.А., Соколов Д.А., Любошевский П.А. Эффективность дексмедетомидиновой кардиопротекции при операциях на сосудах у больных высокого кардиального риска. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(2):6-17. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-2-6-17Kozlov IA, Sokolov DA, Lyuboshevsky PA. The effectiveness of dexmedetomidine cardioprotection during vascular surgery in high cardiac risk patients. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2024;21(2):6-17. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-2-6-17 (In Russ.)Pоpping D, Elia N, Van Aken H. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann. Surg. 2014; 259 (6):1056–1067 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000237Pоpping D, Elia N, Van Aken H. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann. Surg. 2014; 259 (6):1056–1067 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000237Landoni G. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015;115(1):25-32. https://doi.org/10.1093/bja/aev201.Landoni G. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015;115(1):25-32. https://doi.org/10.1093/bja/aev201.Chin KJ. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth. 2021;68(3):387-408. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01875-2.Chin KJ. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth. 2021;68(3):387-408. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01875-2.Blanco R. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev. Esp.Anesteiol.Reanim. 2012;59(9):470-475. https://doi.org/10.1016/j.redar.2012.07.003.Blanco R. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev. Esp.Anesteiol.Reanim. 2012;59(9):470-475. https://doi.org/10.1016/j.redar.2012.07.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.