Пегашова Марина Анатольевна — к. м. н., ассистент кафедры факультетской терапии
Ярославль
Marina A. Pegashova — Cand. Sci (Med.), Assistant of the Department of Faculty Therapy
Yaroslavl
Чижов Петр Александрович — д. м. н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии
Ярославль
Petr A. Chizhov — Dr. Sci. (Med.), professor, professor of the Department of Faculty Therapy
Yaroslavl
Смирнова Марина Петровна — д. м. н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии
Ярославль
Marina P. Smirnova — Dr. Sci. (Med.), Associate professor, Head of the Department of Faculty Therapy
Yaroslavl
Медведева Татьяна Владимировна — к. м. н., ассистент кафедры факультетской терапии
Ярославль
Tatyana V. Medvedeva — Cand. Sci (Med.), Assistant of the Department of Faculty Therapy
Yaroslavl
Коркина Мария Игоревна — студентка 6 курса лечебного факультета
Ярославль
Maria I. Кorkina — 6th year student of the Faculty of General Medicine
Yaroslavl
Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается на фоне многих заболеваний и имеет прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.
Цель: исследовать распространённость и тяжесть ХБП у больных терапевтического отделения с гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) по типу стенокардии 2–3 ФК (NYHA), сахарным диабетом 2 типа (СД2) и их комбинациями, а также реальную практику терапии таких пациентов.
Материалы и методы. Обследованы 193 пациента, средний возраст 64,0±18,1 с ГБ, ИБС, СД2, их комбинациями, находившихся на лечении в терапевтическом отделении ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н. А. Семашко» в связи с ухудшением состояния. Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводился по формуле CKD-EPI. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Statistica 12.0.
Результаты. ХБП I стадии диагностирована у 4,3 % обследованных, 2 стадии — у 18,2 %, 3 стадии — у 42,6 %, 4 стадии — у 2,9 %. ХБП 1 и 2 стадии встречается достоверно чаще у больных с изолированной ГБ, по сравнению с обследованными с ГБ+ИБС+СД2 (р=0,01, р=0,03, соответственно). ХБП 3 стадии диагностирована у 100 % пациентов с СД2+ИБС. При ГБ 3 степени, 3 ФК ХСН (NYHA), ожирении, у мужчин СКФ достоверно ниже, чем, соответственно, у больных с ГБ 1 и 2 степени, при 2 ФК ХСН, отсутствии ожирения, женщин. Установлены корреляции СКФ с возрастом пациента и стажем ГБ и СД2. Выявлены недостатки фармакотерапии больных с ХБП в стационаре: никто не получает ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и глифлозины, часть больных с низкой СКФ получает метформин, некоторые не получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины, у части больных с СД2 не проведена должная титрация дозы сахароснижающих препаратов.
Выводы. ХБП 1–4 стадии выявлена у 68 % больных терапевтического стационара с ГБ и/или ИБС и/или СД2, из них у 42,6 % — 3 стадии, у 2,9 % — 4 стадии. Величина СКФ связана со степенью ГБ, ФК ХСН (NYHA), ожирением, полом, возрастом, стажем ГБ и СД2. В стационаре не всегда соблюдаются рекомендации по фармакотерапии пациентов с ХБП.
Relevance. Chronic kidney disease (CKD) develops in the context of many diseases and has a progressive course, with the outcome of chronic renal failure.
Objective. To study the prevalence and severity of CKD in patients of the therapeutic department with hypertension, coronary heart disease (CHD) by type of angina 2-3 FC (NYHA), type 2 diabetes mellitus (T2DM) and their combinations, as well as the real practice of therapy of such patients.
Materials and methods. A total of 193 patients (average age 64.0 ± 18.1 with hypertension, CHD, T2DM, and their combinations were examined and treated in the therapeutic department of the N.A. Semashko City Hospital in the Yaroslavl Region was closed due to deterioration of their condition. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the CKD-EPI formula. Statistical processing of the results was performed using the Statistica 12.0 program (StatSoft. Inc., USA).
Results. CKD stage 1 was diagnosed in 4.3% of the examined patients, stage 2 in 18.2%, stage 3 in 42.6%, and stage 4 in 2.9%. CKD stages 1 and 2 were significantly more common in patients with isolated hypertension, compared with those examined with hypertension + coronary heart disease + T2DM (p = 0.01, p = 0.03, respectively). CKD stage 3 was diagnosed in 100% of patients with T2DM + coronary heart disease. In patients with stage 3 hypertension and 3 FC CHF (NYHA), obesity, the GFR was significantly lower in men than in patients with stage 1 and 2 hypertension, with 2 FC CHF, no obesity, and women. Correlations of GFR with age and duration of hypertension and T2DM were established. The shortcomings of pharmacotherapy of patients with CKD in the hospital were revealed: no one receives IDPP-4 and gliflozins, some patients with low SCF receive metformin, some do not receive angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, statins, and some patients with type 2 diabetes did not undergo proper titration of the dose of hypoglycemic drugs.
Conclusions. CKD stages 1–4 were detected in 68% of patients with hypertension, coronary heart disease, and/or type 2 diabetes in the therapeutic hospital, of which 42.6% had stage 3 and 2.9% had stage 4. The GFR value was associated with the degree of hypertension, FC CHF (NYHA), obesity, sex, age, hypertension duration, and type 2 diabetes. In hospitals, recommendations for pharmacotherapy for patients with CKD are not always followed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.