patmedfarПациентоориентированная медицина и фармацияPatient-Oriented Medicine and Pharmacy2949-1924LLC Izdatelstvo OKI10.37489/2949-1924-0057FOSOJLpatmedfar-101Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYХронический нейроборрелиоз и постковидный синдром: клинический случайChronic neuroborreliosis and post-COVID syndrome: a clinical casehttps://orcid.org/0000-0003-1745-5354БарановаН. С.BaranovaN. S.

Баранова Наталия Сергеевна — д. м. н., профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией

Ярославль

Natalya S. Baranova — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Nervous Diseases with Medical Genetics and Neurosurgery

Yaroslavl

baranova_ns@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-0835-3286ОстапенкоЯ. С.OstapenkoY. S.

Остапенко Ярослав Сергеевич — аспирант кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией

Ярославль

Yaroslav S. Ostapenko — Postgraduate student of the Department of Nervous Diseases with Medical Genetics and Neurosurgery

Yaroslavl

yar_morningstar@inbox.ruМалышеваЮ. А.MalyshevaJ. A.

Малышева Юлия Александровна — врач ревматолог

Ярославль

Julia A. Malysheva — Rheumatologist

Yaroslavl

jmalysheva76@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-9406-300XМалыгинаЕ. А.MalyginaE. A.

Малыгина Елена Анатольевна — врач ревматолог, зав. ревматологическим отделением

Ярославль

Elena A. Malygina — Rheumatologist, Head of  Rheumatology Department

Yaroslav

len.malygina2010@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8517-7179КачураД. А.KachuraD. A.

Качура Дмитрий Александрович — к. м. н., врач невролог, зав. неврологическим отделением

Ярославль

Dmitry A. Kachura — Cand. Sci. (Med.), Neurologist,  Head of the neurology department

Yaroslavl

y5834r@yandex.ruЗолотавкинаС. С.ZolotavkinaS. S.

Золотавкина Светлана Сергеевна — лаборант кафедры поликлинической терапии, клинической, лабораторной диагностики и медицинской биохимии

Ярославль

Svetlana S. Zolotavkina — Laboratory Technician of the Department of Polyclinic Therapy, Clinical Laboratory Diagnostics and Medical Biochemistry

Yaroslavl

szolotavkina@gmail.comБарановА. А.BaranovA. A.

Баранов Андрей Анатольевич — д. м. н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, клинической, лабораторной диагностики и медицинской биохимии

Ярославль

Andrey A. Baranov — Dr. Sci. (Med.), professor, Head of the Department of the Department of Polyclinic Therapy, Clinical Laboratory Diagnostics and Medical  Biochemistry

Yaroslavl

bara_aa@mail.ruФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет»РоссияYaroslavl state medical universityRussian FederationЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияRussian Railways-Medicine Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница»РоссияRegional clinical hospitalRussian Federation202401112024233749Copyright © Баранова Н.С., Остапенко Я.С., Малышева Ю.А., Малыгина Е.А., Качура Д.А., Золотавкина С.С., Баранов А.А., 20242024Баранова Н.С., Остапенко Я.С., Малышева Ю.А., Малыгина Е.А., Качура Д.А., Золотавкина С.С., Баранов А.А.Baranova N.S., Ostapenko Y.S., Malysheva J.A., Malygina E.A., Kachura D.A., Zolotavkina S.S., Baranov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pomph.ru/jour/article/view/101

Лайм-боррелиоз — природноочаговое, трансмиссивное заболевание, которое вызывается Borrelia burgdorferi sensu lato, передаётся иксодовыми клещами и характеризуется стадийностью течения с поражением различных органов и систем. Это заболевание является актуальной проблемой для медицины, в связи с особенностями его клинического течения, в том числе в позднем периоде. Не редко, из‑за отсутствия настороженности врачей и полиморфизма клинической картины заболевания, Лайм-боррелиоз протекает под масками других диагнозов. При Ковид-19, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, как в острый период болезни, так и после неё, развиваются системные клинические проявления со стороны центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы.

Представлен сложный в диагностическом значении клинический случай сочетания хронического нейроборрелиоза и постковидного синдрома с поражение нервной и мышечной систем.

Lyme borreliosis is a natural focal, vector-borne disease caused by Borrelia burgdorferi sensu lato. The transmission of ixodes ticks is characterized by a staged course with damage to various organs and systems. This disease is an urgent problem in medicine because of the peculiarities of its clinical course, including in the late period. Not infrequently, due to the lack of vigilance of physicians and the polymorphism of the clinical presentation of the disease, Lyme borreliosis runs under the masks of other diagnoses. In Covid-19, caused by the new coronavirus SARS-CoV-2, both in the acute period of the disease and later develop systemic clinical manifestations in the central and peripheral nervous systems and the musculoskeletal system. These features are particularly characteristic of the post-Covid-19 syndrome.

A clinical case of chronic neuroborreliosis and post-COVID-19 syndrome with lesions in the nervous and muscular systems is presented.

хронический нейроборрелиозпостковидный синдромЛайм-боррелиозchronic neuroborreliosispost-Covid-19 syndromeLyme borreliosisReferencesKoedel U, Pfister HW. Lyme neuroborreliosis. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(1):101-107. doi: 10.1097/QCO.0000000000000332.Koedel U, Pfister HW. Lyme neuroborreliosis. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(1):101-107. doi: 10.1097/QCO.0000000000000332.Halperin JJ. A neurologist's view of Lyme Disease and other tick-borne infections. Semin Neurol. 2019;39(4):440-447. doi: 10.1055/s-0039-1692143/Halperin JJ. A neurologist's view of Lyme Disease and other tick-borne infections. Semin Neurol. 2019;39(4):440-447. doi: 10.1055/s-0039-1692143/Баранова Н.С., Спирин Н.Н., Овсянникова Л.А. и др. Поражение нервной системы при Лаймборрелиозе. Терапия. 2021; 5:51-59. [Baranova NS, Spirin NN, Ovsyannikova LA, et al. Nervous system damage in Lyme borreliosis. Therapy. 2021; 5:51-59. (In Russ.)] doi:10.18565/therapy.2021.5.51-59.Баранова Н.С., Спирин Н.Н., Овсянникова Л.А. и др. Поражение нервной системы при Лаймборрелиозе. Терапия. 2021; 5:51-59. [Baranova NS, Spirin NN, Ovsyannikova LA, et al. Nervous system damage in Lyme borreliosis. Therapy. 2021; 5:51-59. (In Russ.)] doi:10.18565/therapy.2021.5.51-59.Dessau RB, van Dam AP, Fingerle V, et al. To test or not to test? Laboratory support for the diagnosis of Lyme borreliosis: a position paper of ESGBOR, the ESCMID study group for Lyme borreliosis. Clin Microbiol Infect. 2018; 24(2):118-124. doi: 10.1016/j.cmi.2017.08.025.Dessau RB, van Dam AP, Fingerle V, et al. To test or not to test? Laboratory support for the diagnosis of Lyme borreliosis: a position paper of ESGBOR, the ESCMID study group for Lyme borreliosis. Clin Microbiol Infect. 2018; 24(2):118-124. doi: 10.1016/j.cmi.2017.08.025.Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):7–16. [Gusev E.I., Martynov M.Yu., Boyko A.N., et al. Novel coronavirus infection (COVID—19) and nervous system involvement: pathogenesis, clinical manifestations, organization of neurological care. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(6):7–16. (In Russ.)] doi: 10.17116/jnevro20201200617.Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):7–16. [Gusev E.I., Martynov M.Yu., Boyko A.N., et al. Novel coronavirus infection (COVID—19) and nervous system involvement: pathogenesis, clinical manifestations, organization of neurological care. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(6):7–16. (In Russ.)] doi: 10.17116/jnevro20201200617.Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):123- 132. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a rheumatologist’s thoughts. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2020; 58(2):123-132 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2020-123-132.Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):123- 132. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a rheumatologist’s thoughts. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2020; 58(2):123-132 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2020-123-132.Насонов ЕЛ. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):5–30. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and autoimmunity. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2021; 59(1):5–30 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2021-5-30.Насонов ЕЛ. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):5–30. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and autoimmunity. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2021; 59(1):5–30 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2021-5-30.ВОЗ, 2021 г.; https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1.ВОЗ, 2021 г.; https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1.Каратеев А.Е., Амирджанова В.Н., Насонов Е.Л. и др. «Постковидный синдром»: в центре внимания скелетно-мышечная боль. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):255–262. [Karateev A.E., Amirdzhanova V.N., Nasonov E.L. et al. “Post-COVID syndrome”: The focus is on musculoskeletal pain. Nauchcno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2021;59(3):255–262 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2021-255-262.Каратеев А.Е., Амирджанова В.Н., Насонов Е.Л. и др. «Постковидный синдром»: в центре внимания скелетно-мышечная боль. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):255–262. [Karateev A.E., Amirdzhanova V.N., Nasonov E.L. et al. “Post-COVID syndrome”: The focus is on musculoskeletal pain. Nauchcno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2021;59(3):255–262 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2021-255-262.Екушева Е.В., Мартынов А.И., Горелов А.В. и др. Неврологические аспекты Long-COVID-инфекции. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 1 (Приложение):1-147. Ekusheva E.V., Martynov A.I., Gorelov A.V. et al. Neurological aspects of Long-COVID-infection. Methodical recommendations "Features of the course of Long-COVID-infection. Therapeutic and rehabilitation measures". Therapy. 2022; 1 (Supplement):1-147. (In Russ.)] doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.Екушева Е.В., Мартынов А.И., Горелов А.В. и др. Неврологические аспекты Long-COVID-инфекции. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 1 (Приложение):1-147. Ekusheva E.V., Martynov A.I., Gorelov A.V. et al. Neurological aspects of Long-COVID-infection. Methodical recommendations "Features of the course of Long-COVID-infection. Therapeutic and rehabilitation measures". Therapy. 2022; 1 (Supplement):1-147. (In Russ.)] doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.Мазуров В.И., Беляева И.Б., Мартынов А.И. и др. Ревматологические аспекты Long-COVID-инфекции. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 1 (Приложение):1-147. [Mazurov V.I., Belyaeva I.B., Martynov A.I. et al. Rheumatologic aspects of Long-COVID-infection. Methodical recommendations "Features of the course of Long-COVID-infection. Therapeutic and rehabilitation measures". Therapy. 2022; 1 (Supplement):1-147. (In Russ.)] doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.Мазуров В.И., Беляева И.Б., Мартынов А.И. и др. Ревматологические аспекты Long-COVID-инфекции. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 1 (Приложение):1-147. [Mazurov V.I., Belyaeva I.B., Martynov A.I. et al. Rheumatologic aspects of Long-COVID-infection. Methodical recommendations "Features of the course of Long-COVID-infection. Therapeutic and rehabilitation measures". Therapy. 2022; 1 (Supplement):1-147. (In Russ.)] doi: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.Насонов Е.Л. Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и аутоиммунные ревматические заболевания: итоги и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):32– 54. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and autoimmune rheumatic diseases: Outcomes and prospects. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2024;62(1):32–54 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2024-32-54.Насонов Е.Л. Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и аутоиммунные ревматические заболевания: итоги и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):32– 54. [Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and autoimmune rheumatic diseases: Outcomes and prospects. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2024;62(1):32–54 (In Russ.)] doi: 10.47360/1995-4484-2024-32-54.Szewczyk-Dąbrowska A, Budziar W, Harhala M, et al. Correlation between COVID-19 severity and previous exposure of patients to Borrelia spp. Sci Rep. 2022;12(1):15944. doi: 10.1038/s41598-022-20202-x.Szewczyk-Dąbrowska A, Budziar W, Harhala M, et al. Correlation between COVID-19 severity and previous exposure of patients to Borrelia spp. Sci Rep. 2022;12(1):15944. doi: 10.1038/s41598-022-20202-x.Леонова Г.Н., Шутикова А.Л., Попов А.Ф., Щелканов М.Ю. Верификация случая микст инфекции болезни Лайма, клещевого энцефалита и COVID-19. Acta biomedica scientifica. 2022; 7 (5-2): 67-73. [Leonova G.N., Shutikova A.L., Popov A.F., Shchelkanov M.Yu. Verification of a case of mixed infection with Lyme disease, tick-borne encephalitis and COVID-19. Acta biomedica scientifica. 2022; 7(5-2): 67-73 (In Russ.)] doi: 10.29413/ABS.2022-7.5-2.7.Леонова Г.Н., Шутикова А.Л., Попов А.Ф., Щелканов М.Ю. Верификация случая микст инфекции болезни Лайма, клещевого энцефалита и COVID-19. Acta biomedica scientifica. 2022; 7 (5-2): 67-73. [Leonova G.N., Shutikova A.L., Popov A.F., Shchelkanov M.Yu. Verification of a case of mixed infection with Lyme disease, tick-borne encephalitis and COVID-19. Acta biomedica scientifica. 2022; 7(5-2): 67-73 (In Russ.)] doi: 10.29413/ABS.2022-7.5-2.7.Аронова Е.С., Белов Б.С., Гриднева Г.И. Постковидный синдром: клиническая картина, диагностика и лечение с позиции ревматолога. Современная ревматология. 2023;17(6):7–13. [Aronova E.S., Belov B.S., Gridneva G.I. Post-Covid syndrome: clinical picture, diagnosis and treatment from a rheumatologist perspective. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2023;17(6):7–13 (In Russ.)] doi: 10.14412/1996-7012-2023-6-7-13.Аронова Е.С., Белов Б.С., Гриднева Г.И. Постковидный синдром: клиническая картина, диагностика и лечение с позиции ревматолога. Современная ревматология. 2023;17(6):7–13. [Aronova E.S., Belov B.S., Gridneva G.I. Post-Covid syndrome: clinical picture, diagnosis and treatment from a rheumatologist perspective. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2023;17(6):7–13 (In Russ.)] doi: 10.14412/1996-7012-2023-6-7-13.Oronsky B, Larson C, Hammond TC, et al. A review of persistent post-COVID syndrome (PPCS). Clin Rev Allergy Immunol. 2021; 20: 1–9. doi: 10.1007/s12016-021-08848-3.Oronsky B, Larson C, Hammond TC, et al. A review of persistent post-COVID syndrome (PPCS). Clin Rev Allergy Immunol. 2021; 20: 1–9. doi: 10.1007/s12016-021-08848-3.Ely EW, Brown LM, Fineberg HV. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine Committee on Examining the Working Definition for Long Covid. Long Covid defined. N Engl J Med. 2024; Jul 31. doi: 10.1056/NEJMsb2408466. Epub ahead of print.Ely EW, Brown LM, Fineberg HV. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine Committee on Examining the Working Definition for Long Covid. Long Covid defined. N Engl J Med. 2024; Jul 31. doi: 10.1056/NEJMsb2408466. Epub ahead of print.Chang R, Yen-Ting Chen T, Wang SI, et al. Risk of autoimmune diseases in patients with COVID-19: Aretrospective cohort study. EClinicalMedicine. 2023; 56:101783. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101783.Chang R, Yen-Ting Chen T, Wang SI, et al. Risk of autoimmune diseases in patients with COVID-19: Aretrospective cohort study. EClinicalMedicine. 2023; 56:101783. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101783.Bohan A, Peter J. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts). N. Engl. J. Med. 1975; 292:344– 347. doi: 10.1056/NEJM197502132920706.Bohan A, Peter J. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts). N. Engl. J. Med. 1975; 292:344– 347. doi: 10.1056/NEJM197502132920706.Ghirardello A, Bassi N, Palma L, et al. Autoantibodies in polymyositis and dermatomyositis. Curr. Rheumatol. Rep. 2013;15:335. doi: 10.1007/s11926–013-0335–1.Ghirardello A, Bassi N, Palma L, et al. Autoantibodies in polymyositis and dermatomyositis. Curr. Rheumatol. Rep. 2013;15:335. doi: 10.1007/s11926–013-0335–1.Wang EY, Mao T, Klein J, et al. Diverse functional autoantibodies in patients with COVID-19. Nature. 2021;595(7866):283-288. doi: 10.1038/s41586-021-03631-y.Wang EY, Mao T, Klein J, et al. Diverse functional autoantibodies in patients with COVID-19. Nature. 2021;595(7866):283-288. doi: 10.1038/s41586-021-03631-y.Hileman CO, Malakooti SK, Patil N, et al. New-onset autoimmune disease after COVID-19. Front Immunol. 2024;15:1337406. doi: 10.3389/fimmu.2024.1337406.Hileman CO, Malakooti SK, Patil N, et al. New-onset autoimmune disease after COVID-19. Front Immunol. 2024;15:1337406. doi: 10.3389/fimmu.2024.1337406.Grąźlewska W, Holec-Gąsior L. Antibody cross-reactivity in serodiagnosis of Lyme Disease. Antibodies (Basel). 2023;12(4):63. doi: 10.3390/antib12040063.Grąźlewska W, Holec-Gąsior L. Antibody cross-reactivity in serodiagnosis of Lyme Disease. Antibodies (Basel). 2023;12(4):63. doi: 10.3390/antib12040063.Dessau RB, Fryland L, Wilhelmsson P, et al. Study of a cohort of 1,886 persons to determine changes in antibody reactivity to Borrelia burgdorferi 3 months after a tick bite. Clin Vaccine Immunol. 2015; 22(7):823-7. doi: 10.1128/CVI.00026-15.Dessau RB, Fryland L, Wilhelmsson P, et al. Study of a cohort of 1,886 persons to determine changes in antibody reactivity to Borrelia burgdorferi 3 months after a tick bite. Clin Vaccine Immunol. 2015; 22(7):823-7. doi: 10.1128/CVI.00026-15.Hillerdal H, Henningsson AJ. Serodiagnosis of Lyme borreliosis-is IgM in serum more harmful than helpful? Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021; 40(6):1161-1168. doi: 10.1007/s10096-020-04093-2.Hillerdal H, Henningsson AJ. Serodiagnosis of Lyme borreliosis-is IgM in serum more harmful than helpful? Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021; 40(6):1161-1168. doi: 10.1007/s10096-020-04093-2.Williams MT, Zhang Y, Pulse ME, et al. Suppression of host humoral immunity by Borrelia burgdorferi varies over the course of infection. Infect Immun. 2024; 92(4):e0001824. doi: 10.1128/iai.00018-24.Williams MT, Zhang Y, Pulse ME, et al. Suppression of host humoral immunity by Borrelia burgdorferi varies over the course of infection. Infect Immun. 2024; 92(4):e0001824. doi: 10.1128/iai.00018-24.Hastey CJ, Olsen KJ, Elsner RA, et al. Borrelia burgdorferi infection-induced persistent IgM secretion controls bacteremia, but not bacterial dissemination or tissue burden. J Immunol. 2023; 211:1540–1549. doi: 10.4049/jimmunol.2300384.Hastey CJ, Olsen KJ, Elsner RA, et al. Borrelia burgdorferi infection-induced persistent IgM secretion controls bacteremia, but not bacterial dissemination or tissue burden. J Immunol. 2023; 211:1540–1549. doi: 10.4049/jimmunol.2300384.Liang FT, Brown EL, Wang T, et al. Protective niche for Borrelia burgdorferi to evade humoral immunity. Am J Pathol. 2004. 165:977–985. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63359-7.Liang FT, Brown EL, Wang T, et al. Protective niche for Borrelia burgdorferi to evade humoral immunity. Am J Pathol. 2004. 165:977–985. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63359-7.Aguero-Rosenfeld ME, Nowakowski J, Bittker S, et al. Evolution of the serologic response to Borrelia burgdorferi in treated patients with culture-confirmed erythema migrans. J Clin Microbiol. 1996;34:1–9. doi: 10.1128/jcm.34.1.1-9.1996.Aguero-Rosenfeld ME, Nowakowski J, Bittker S, et al. Evolution of the serologic response to Borrelia burgdorferi in treated patients with culture-confirmed erythema migrans. J Clin Microbiol. 1996;34:1–9. doi: 10.1128/jcm.34.1.1-9.1996.Kalish RA, McHugh G, Granquist J, et al. Persistence of immunoglobulin M or immunoglobulin G antibody responses to Borrelia burgdorferi 10- 20 years after active Lyme disease. Clin Infect Dis. 2001;33:780–785. doi: 10.1086/322669.Kalish RA, McHugh G, Granquist J, et al. Persistence of immunoglobulin M or immunoglobulin G antibody responses to Borrelia burgdorferi 10- 20 years after active Lyme disease. Clin Infect Dis. 2001;33:780–785. doi: 10.1086/322669.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.